A oliguria refírese a unha produción anormalmente baixa de orina por parte do organismo, é dicir, unha diurese de 24 horas de menos de 500 ml nun adulto. A diurese normal, ou o volume de secreción urinaria (tamén coñecido como fluxo urinario), está entre 800 e 1 ml por 500 horas. Certas enfermidades poden ir acompañadas dunha anormalidade deste fluxo urinario. Oligoanuria cualifica unha diurese inferior a 24 ml por 100 horas. Estas diminucións nas secrecións urinarias poden estar relacionadas coa insuficiencia renal, pero tamén poden deberse a outras causas, especialmente fisiolóxicas.

Oliguria, que é?

A oliguria é un volume moi baixo de orina producida polo corpo. A produción normal media de orina nun adulto, ou o volume de orina producida, está entre 800 mililitros e 1 mililitro en 500 horas. Cando esta diurese é inferior a 24 mililitros, o paciente atópase nunha situación de oliguria. Tamén falaremos de oligoanuria cando a diurese cae por debaixo dos 500 mililitros cada 100 horas.

Como recoñecer a oliguria?

A oliguria pódese recoñecer polo volume de orina producida, cando é inferior a 500 mililitros.

Hai que ter coidado, porque un paciente que non ourizou durante 24 horas non é necesariamente anúrico, tamén pode ser un bloqueo da micción, por retención de orina. Neste caso, existe saída de orina, pero non sae ningunha.

O exame clínico é, polo tanto, necesario na rexión situada por riba do pube, por percusión, na procura dunha bóla vesical: isto é importante, porque un paciente anúrico ou oligurico será tratado nun ambiente nefrolóxico. , polo tanto, por un problema relacionado co ril, mentres que un paciente con retención de ouriños será atendido nun departamento urolóxico, é dicir relacionado cun problema das vías urinarias. 

Os factores de risco

A oliguria é frecuente nos pacientes hospitalizados, nos que é improbable a deshidratación. A oliguria pode ser un factor de risco para o desenvolvemento de insuficiencia renal aguda. Un aumento significativo na gravidade da oliguria tamén ten un maior risco de mortalidade hospitalaria.

Non obstante, a oliguria curta é común e non levará ao desenvolvemento de insuficiencia renal aguda.

Defecto de filtración glomerular

Unha redución rápida da taxa de secreción de ouriños pode reflectir unha taxa de filtración glomerular decrecente bruscamente. Así, a oliguria é un dos biomarcadores máis antigos de dano renal. Os riles son os órganos que realizan a filtración a través dos seus glomérulos, eliminando os produtos tóxicos producidos polo organismo e transportados polo sangue: estas substancias, inútiles para o organismo, son tóxicas se non se eliminan pola urina. Cando os seus riles fallan, unha persoa ten insuficiencia renal.

A definición de oliguria como asociada á insuficiencia renal aguda foi descrita durante máis de 200 anos polo médico inglés Heberden. Ademais, unha secreción urinaria inferior a 0,5 ml/kg/h durante máis de 6 horas é un criterio alternativo ao aumento do nivel de creatinina sérica na avaliación do risco, danos, perdas ou fallos da función renal.

Así, as guías internacionais recentes consideran estes dous criterios, a oliguria e o alto nivel de creatinina sérica, de igual importancia no diagnóstico da insuficiencia renal. Non obstante, aínda que a creatinina reflicte con precisión a taxa de filtración glomerular, un déficit na secreción urinaria pode estar relacionado con outras causas fisiolóxicas.

Oliguria: unha resposta fisiolóxica

A oliguria, cando corresponde a unha resposta fisiolóxica, está ligada a unha antidiurese por hipovolemia, ou a unha diminución importante do volume sanguíneo circulante. Esta resposta fisiolóxica está ligada á liberación de hormona antidiurética (ADH), que despois pode levar a reducións da secreción urinaria en persoas sans. Polo tanto, a oliguria tamén pode reflectir unha resposta fisiolóxica normal ou indicar unha perturbación transitoria do fluxo sanguíneo. A antidiurese pódese aumentar coa estimulación do sistema nervioso simpático, en particular, é dicir das estruturas nerviosas que xestionan a actividade automática dos órganos viscerais.

Outras causas de oliguria

• A oliguria tamén pode ser causada pola liberación da hormona antidiurética causada por dor, estrés, náuseas, inestabilidade da hemodinámica (o fluxo de sangue nos vasos) ou cirurxía, incluso un trauma.
• Ademais, os exames pélvicos poden axudar a comprobar a hiperplasia benigna de próstata. Se a próstata está inchada, comprime a uretra, o que non deixa pasar a orina.
• Un exame radiolóxico, que consiste nunha ecografía das vías urinarias tamén pode pór en evidencia unha posible obstrución, polo tanto un obstáculo a nivel dos uréteres.
• Ademais, unha oclusión aguda da arteria ou vea renal tamén pode danar a función renal e provocar oliguria ou mesmo anuria.

Unha das principais complicacións da oliguria é o desenvolvemento da insuficiencia renal aguda. En tal caso, será necesario recorrer á diálise, o principal tratamento da insuficiencia renal, que consiste en filtrar o sangue a través dunha máquina.

Unha proba esencial para definir as características da oliguria é a “Furosemide stress test” (FST), en pacientes con oliguria: permite determinar se a función renal está intacta.

• Se se producen máis de 200 ml de orina dentro de dúas horas despois da proba de furosemida, a función renal está intacta;
• Se se producen menos de 200 ml en dúas horas, a función renal está danada e esta disfunción renal pode requirir a diálise, que é o principal tratamento da insuficiencia renal.

A valoración biolóxica tamén permite analizar a taxa de filtración renal, que se mide pola depuración de creatinina, realizada ben mediante unha análise de sangue ou mediante a análise de ouriños de 24 horas. 

A resposta á proba FST en oliguria podería permitir discriminar entre pacientes que presentan unha resposta de estrés sistémico que produce antidiurese, dunha función renal real deficiente.

Ademais, un estudo realizado en nenos sometidos a cirurxía cardíaca e, polo tanto, especialmente en risco de insuficiencia renal aguda, demostrou que o tratamento con aminofilina aumenta a secreción urinaria e mellora os resultados post-tratamento. cirurxía do ril. Nestes pacientes, o tratamento con furosemida tamén mellora a secreción de ouriños, pero o equipo de investigadores estadounidenses demostrou a superioridade da aminofilina sobre a furosemida na prevención da insuficiencia renal asociada á cirurxía cardíaca.

Por último, hai que ter en conta que a primeira prevención primaria para evitar o risco de oliguria, e tamén de infección urinaria, é ter unha boa hidratación: os niveis de hidratación recomendados para adultos son 1,5. , 1,9 litros ao día para as mulleres e XNUMX litros ao día para os homes. A maioría dos nenos teñen demasiado pouca hidratación, polo que é importante lembrar a importancia de beber regularmente e suficiente auga.