O estridor é un son agudo e xeralmente agudo producido por un fluxo de aire rápido e turbulento a través dun segmento estreito das vías respiratorias superiores. A miúdo inspirador, case sempre se escoita sen un estetoscopio. Presente en nenos, tamén pode estar presente en adultos? Cales son as causas? E as consecuencias? Como tratalo?

O estridor é un ruído anormal, jadeante, máis ou menos agudo emitido pola respiración. Normalmente, é o suficientemente alto como para ser escoitado dende a distancia. Este é un síntoma, non un diagnóstico, e atopar as causas subxacentes é moi importante xa que o stridor adoita ser unha emerxencia médica. 

De orixe laringotraqueal, o estridor é causado por un fluxo de aire rápido e turbulento a través dun tracto respiratorio superior estreito ou parcialmente obstruído. Pode ser:

• agudo e musical, próximo a unha canción;
• grave, como un ronco ou ronco;
• rouco cun tipo cachondo, coma un ronco.

Stridor pode ser:

• inspiratorio: audible na inspiración durante un estreitamento patolóxico do diámetro das vías aéreas extra-torácicas superiores (faringe, epiglote, laringe, traquea extra-torácica);
• bifásico: en caso de obstrución grave, é bifásico, é dicir, presente en ambas as etapas da respiración;
• ou espiratorio: en caso de obstrución localizada nas vías respiratorias intratorácicas, o estridor é xeralmente espiratorio.

O estridor é a manifestación frecuente en nenos dunha patoloxía do tracto respiratorio. A súa incidencia non se coñece na poboación pediátrica xeral. Non obstante, observouse unha maior frecuencia nos nenos.

Cómpre ter en conta que, aínda que é moito menos común, o estridor tamén existe nos adultos.

Os nenos teñen vías aéreas pequenas e estreitas e son máis propensos a respirar con ruído. O estridor é causado por patoloxías que afectan á laringe e á traquea. O sibilante é típico da patoloxía bronquial. Cando se aumenta a respiración ruidosa durante o sono, a causa está na orofaringe. Cando a respiración é máis forte cando o neno está esperto, a causa está na laringe ou na traquea.

Nos nenos, as causas máis comúns inclúen as causas conxénitas e as causas adquiridas.

Causas conxénitas do estridor nos nenos

• Laringomalacia, é dicir unha laringe branda: é a causa máis común de estridor conxénito e representa do 60 ao 70% das anomalías larínxeas conxénitas;
• Parálise das cordas vocais;
• Unha estenose, é dicir, unha subglotis conxénita estreitada;
• Unha traqueomalacia, é dicir, unha traquea suave e flexible;
• Un hemangioma subglótico;
• Unha rede larínxea, é dicir, unha membrana que conecta dúas cordas vocais debido a unha malformación conxénita;
• Un diastema laríngeo, é dicir, unha malformación que fai que a laringe se comunique co tracto dixestivo.

Causas adquiridas de estridor en nenos 

• Estenose subglótica adquirida;
• Croup, que é a inflamación da tráquea e as cordas vocais, a maioría das veces causada por unha infección vírica contaxiosa;
• Un corpo estraño inhalado;
• Unha larinxite estridente;
• Epiglotite, que é unha infección da epiglotis causada polas bacterias Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Unha causa frecuente de estridor en nenos, a súa incidencia diminuíu desde a introdución da vacina contra Haemophilus influenzae tipo B;
• traqueite, etc.

Causas comúns en adultos

• Os tumores de cabeza e pescozo, como o cancro de laringe, poden causar estridor se obstruyen parcialmente as vías respiratorias superiores;
• Un absceso;
• Edema, é dicir, inchazo do tracto respiratorio superior que pode producirse como resultado da extubación;
• Disfunción da corda vocal, tamén chamada paradoxal mobilidade da corda vocal;
• Parálise das cordas vocais, despois dunha cirurxía ou intubación en particular: cando as dúas cordas vocais están paralizadas, o espazo entre elas é moi estreito e as vías respiratorias fanse insuficientes;
• Un corpo estraño inhalado como unha partícula de alimento ou un pouco de auga inhalada nos pulmóns provocando a contracción da laringe;
• Epiglotite;
• Reaccións alérxicas.

As causas do estridor tamén se poden clasificar segundo o seu ton:

• Aguda: laringomalacia ou parálise das cordas vocais;
• Grave: laringomalacia ou patoloxía subglótica;
• Ronquera: larinxite, estenose ou angioma subglótico ou traqueal elevado.

O estridor pode coincidir con repercusións respiratorias ou alimentarias, acompañadas de signos de gravidade como:

• dificultade na inxestión de alimentos;
• episodios de asfixia durante a alimentación;
• crecemento de peso retardado;
• dispnea, que é dificultade para respirar;
• episodios de angustia respiratoria;
• episodios de cianose (decoloración azulada da pel e das membranas mucosas);
• apnea obstructiva do sono;
• unha intensidade dos signos de loita respiratoria: batida das ás do nariz, retracción intercostal e suprasternal.
  

Antes de calquera estridor, debería propoñerse un exame de ORL coa realización dunha nasofibroscopia. Tamén se fai unha biopsia, unha tomografía computarizada e unha resonancia magnética se se sospeita dun tumor.

O estridor que causa falta de aire mentres a persoa está en repouso é unha emerxencia médica. A avaliación dos signos vitais e do grao de angustia respiratoria é o primeiro paso no manexo. Nalgúns casos, pode ser necesario asegurar as vías respiratorias antes ou xunto co exame clínico.

As opcións de tratamento do estridor varían segundo a causa do síntoma.

En caso de laringomalacia

Sen criterios de gravidade, nin síntoma asociado, pódese propoñer un período de observación, suxeito á implementación dun tratamento antirrefluente (antiácidos, espesamento do leite). O seguimento debe ser regular para garantir a regresión gradual dos síntomas e logo a súa desaparición no prazo previsto.

Os síntomas da laringomalacia son na súa maioría leves e desaparecen por si mesmos antes dos dous anos. Non obstante, case o 20% dos pacientes con laringomalacia presentan síntomas graves (estridor severo, dificultades na alimentación e atraso do crecemento) que requiren tratamento con cirurxía endoscópica (supraglottoplastia).

En caso de corpo estraño inhalado

Se a persoa está fóra dun hospital, outra persoa pode, se está adestrada, axudala a expulsar o corpo estraño realizando a manobra de Heimlich.

Se a persoa se atopa nun hospital ou nunha sala de emerxencias, pódese introducir un tubo a través do nariz ou da boca (intubación traqueal) ou directamente na traquea despois dunha pequena incisión cirúrxica (traqueostomía), para permitir que o aire pase polo obstáculo e evitará asfixia.

En caso de edema das vías respiratorias

Pódese recomendar adrenalina racémica nebulizada e dexametasona en pacientes nos que interveña edema nas vías respiratorias.

En caso de angustia respiratoria grave

Como medida temporal, a mestura de helio e osíxeno (heliox) mellora a circulación do aire e reduce o estridor en grandes trastornos das vías respiratorias como o edema laríngeo post-extubación, larinxite estridular e tumores da laringe. Heliox permite unha redución da turbulencia do fluxo debido a unha menor densidade de helio en comparación co osíxeno e o nitróxeno.