Unha causa común de dor dolorosa no ombreiro, a bursite subacromial caracterízase pola inflamación da bursa subacromial, unha especie de almofada aplanada que promove o deslizamento das estruturas anatómicas do ombreiro. Adoita asociarse coa patoloxía do tendón. En caso de dor crónica, é preferible o tratamento médico, sendo a cirurxía o último recurso.

Definición

A bursite subacromial é unha inflamación da bursa subacromial, unha bursa serosa - ou bursa sinovial - con forma de saco aplanado, situada baixo a protuberancia da escápula chamada acromion. Chea de líquido sinovial, esta almofada está situada na interface entre o óso e os tendóns do manguito dos rotadores que envolven a cabeza do húmero. Facilita o deslizamento cando se mobiliza a articulación do ombreiro.

A bolsa subacromial comunica con outra bolsa serosa, a bolsa subdeltoide, situada entre o tubérculo maior da cabeza do húmero e o deltoides. Ás veces falamos dunha bolsa subacromio-deltoide.

A bursite subacromial causa dor aguda ou crónica e normalmente induce a limitación do movemento.

Causas

A bursite subacromial adoita ser de orixe mecánica e pode estar asociada con tendinopatía do manguito dos rotadores ou rachaduras dos tendóns. 

A miúdo hai un conflito subacromial: o espazo baixo o acromion é demasiado limitado e o alivio óseo tende a "atrapar" o tendón cando se mobiliza o ombreiro, provocando unha dolorosa reacción inflamatoria na bolsa. subacromial.

A inflamación da bursa fai que se engrose, o que aumenta as forzas de fricción, co efecto de manter a inflamación. A repetición do movemento agrava este fenómeno: a fricción do tendón promove a formación dun pico óseo (osteofito) baixo o acromion, que á súa vez estimula o desgaste e a inflamación do tendón.

A bursite é ás veces tamén unha complicación da tendinopatía calcificante, sendo as calcificacións a causa dunha dor moi intensa.

Diagnóstico

O diagnóstico baséase principalmente no exame clínico. Un ombreiro doloroso pode ter diversas causas e, para identificar as lesións en cuestión, o médico realiza unha exploración así como unha serie de manobras (elevacións ou rotacións do brazo en distintos eixes, cóbado estirado ou dobrado, contra resistencia ou non... ) que lle permiten probar a mobilidade do ombreiro. En particular, avalía a forza muscular así como a redución do rango de movemento e busca posicións que desencadenen dor.

O traballo de imaxe completa o diagnóstico:

• Os raios X non proporcionan información sobre a bursite, pero poden detectar as calcificacións e visualizar a forma do acromion cando se sospeita dun ataque subacromial.
• A ecografía é o exame de elección para avaliar os tecidos brandos do ombreiro. Permite visualizar lesións do manguito rotador e ás veces (pero non sempre) bursite.
• Poden ser necesarios outros exames de imaxe (artro-MRI, artroscáner).

As persoas interesadas

Xunto co cóbado, o ombreiro é a articulación máis afectada polos trastornos musculoesqueléticos. A dor no ombreiro é un motivo frecuente de consulta en medicina xeral, e a bursite e a tendinopatía dominan o panorama.

Calquera pode padecer bursite, pero é máis frecuente nos corenta e cincuenta que entre os máis novos. Os deportistas ou profesionais aos que a súa profesión esixe accións reiteradas expóñense antes.

Os factores de risco

• Realizando movementos moi repetitivos durante máis de 2 horas ao día
• Traballar as mans por riba dos ombreiros
• Transportar cargas pesadas
• Trauma
• idade
• Factores morfolóxicos (forma do acromion)...

Dor

A dor é o principal síntoma da bursite. Manifesta-se na rexión do ombreiro, pero a maioría das veces irradia ao cóbado, ou mesmo á man nos casos máis graves. Vese agravado por certos movementos de elevación do brazo. A dor nocturna é posible.

A dor pode ser aguda durante un trauma, ou comezar gradualmente e despois crónica. Pode ser moi agudo en casos de bursite hiperalxésica vinculada a tendinite calcificante.

Deterioro da mobilidade

Ás veces hai unha perda de amplitude de movemento, así como dificultade para realizar certos xestos. Algunhas persoas tamén describen unha sensación de rixidez.

Descanso e rehabilitación funcional

En primeiro lugar, é necesario descansar (eliminar os xestos que provocan a dor) para reducir a inflamación.

A rehabilitación debe adaptarse á natureza da bursite. En caso de afectación subacromial, poden ser útiles certos exercicios destinados a reducir a fricción entre o óso e os tendóns durante os movementos do ombreiro. Tamén se poden recomendar exercicios de fortalecemento muscular nalgúns casos.

A ecografía ofrece certa eficacia cando a bursite se debe a tendinite calcificante.

Tratamento médico

Utiliza fármacos antiinflamatorios non esteroides (AINE) e analxésicos, que adoitan ser eficaces a curto prazo.

As inxeccións de corticosteroides no espazo subacromial poden proporcionar alivio.

A cirurxía é unha solución de último recurso despois dun tratamento médico ben realizado.

A acromioplastia ten como obxectivo suprimir o conflito entre a bolsa, o manguito dos rotadores e as estruturas óseas (acromion). Realizado baixo anestesia xeral ou loco-rexional, utiliza unha técnica minimamente invasiva (artroscopia) e ten como obxectivo a limpeza da bolsa subacromial e, se é necesario, a "planificación" do peteiro óseo no acromion.

Non se deben pasar por alto as dores de alerta. Adoptar bos xestos durante o traballo, o deporte ou mesmo as actividades diarias pode evitar que a bursite subacromial se cronifique.

Os médicos do traballo e os médicos deportivos poden axudar a identificar actos de risco. Un terapeuta ocupacional pode suxerir medidas específicas (adaptación de postos de traballo, nova organización para evitar a repetición de actuacións, etc.) útiles na prevención.