A síndrome de Tako Tsubo é unha enfermidade do músculo cardíaco caracterizada por unha disfunción transitoria do ventrículo esquerdo. Desde a súa primeira descrición en Xapón en 1990, a síndrome de Tako Tsubo gañou recoñecemento mundial. Non obstante, despois de 30 anos de esforzo considerable para comprender mellor esta enfermidade, o coñecemento actual segue sendo limitado.

A síndrome de Tako Tsubo é unha enfermidade do músculo cardíaco caracterizada por unha disfunción transitoria do ventrículo esquerdo.

Esta miocardiopatía toma o seu nome da “trampa de polbo” xaponesa, debido á forma que toma o ventrículo esquerdo na maioría dos casos: inchazo na parte superior do corazón e estreitamento na súa base. A síndrome de Takotsubo tamén se coñece como "síndrome do corazón roto" e "síndrome de globo apical".

A síndrome de Takotsubo representa entre o 1 e o 3% de todos os pacientes en todo o mundo. Segundo a literatura, preto do 90% dos pacientes con síndrome son mulleres con idades comprendidas entre os 67 e os 70 anos. As mulleres maiores de 55 anos teñen un risco cinco veces maior de desenvolver a enfermidade que as mulleres menores de 55 e dez veces maior que os homes.

Os síntomas máis comúns da síndrome de Tako Tsubo son:

• Dor aguda no peito;
• Disnea: dificultade ou dificultade para respirar;
• Un síncope: perda repentina da consciencia.

A manifestación clínica da síndrome de Takotsubo inducida por estrés físico grave pode estar dominada pola manifestación da enfermidade aguda subxacente. En pacientes con accidente vascular cerebral isquémico ou convulsión, a síndrome de Takotsubo vai acompañada con menos frecuencia de dor no peito. Pola contra, os pacientes con estresores emocionais teñen unha maior prevalencia de dor no peito e palpitacións.

É importante ter en conta que un subconxunto de pacientes coa síndrome de Takotsubo pode presentar síntomas derivados das súas complicacións:

• insuficiencia cardíaca;
• edema pulmonar;
• Un accidente vascular cerebral;
• Choque cardioxénico: falla da bomba cardíaca;
• Parada cardíaca ;

O diagnóstico da síndrome de Takotsubo adoita ser difícil de distinguir do infarto agudo de miocardio. Non obstante, nalgúns pacientes pódese diagnosticar incidentalmente mediante cambios no electrocardiograma (ECG) ou un aumento repentino dos biomarcadores cardíacos, produtos que se liberan ao sangue cando o corazón está danado.

A anxiografía coronaria con ventriculografía esquerda -radiografía cualitativa e cuantitativa da función ventricular esquerda- considérase a ferramenta de diagnóstico estándar de ouro para descartar ou confirmar a enfermidade.

Unha ferramenta, chamada puntuación InterTAK, tamén pode guiar rapidamente un diagnóstico da síndrome de Takotsubo. Valorado con 100 puntos, a puntuación de InterTAK baséase en sete parámetros: 

• O sexo feminino (25 puntos);
• A existencia de estrés psicolóxico (24 puntos);
• A existencia de estrés físico (13 puntos);
• A ausencia de depresión do segmento ST no electrocardiograma (12 puntos);
• Historia psiquiátrica (11 puntos);
• Historia neurolóxica (9 puntos);
• Prolongación do intervalo QT no electrocardiograma (6 puntos).

Unha puntuación superior a 70 está asociada cunha probabilidade de enfermidade igual ao 90%.

A maioría das síndromes de Takotsubo son desencadeadas por eventos estresantes. Os desencadenantes físicos son máis comúns que os estresores emocionais. Por outra banda, os pacientes masculinos vense afectados con máis frecuencia por un evento físico estresante, mentres que nas mulleres obsérvase con máis frecuencia un detonante emocional. Finalmente, os casos tamén ocorren en ausencia dun estresante evidente.

Disparadores físicos

Entre os desencadenantes físicos están:

• Actividades físicas: xardinería intensiva ou deporte;
• Diferentes condicións médicas ou situacións accidentais: insuficiencia respiratoria aguda (asma, enfermidade pulmonar obstrutiva crónica terminal), pancreatite, colecistite (inflamación da vesícula biliar), neumotórax, lesións traumáticas, sepsis, quimioterapia, radioterapia, embarazo, cesárea, raio, case afogamento, hipotermia, abstinencia de cocaína, alcohol ou opioides, intoxicación por monóxido de carbono, etc.
• Determinados medicamentos, incluíndo probas de estrés con dobutamina, probas electrofisiolóxicas (isoproterenol ou epinefrina) e beta-agonistas para asma ou enfermidade pulmonar obstrutiva crónica;
• obstrución aguda das arterias coronarias;
• Afeccións do sistema nervioso: accidente vascular cerebral, traumatismo craneal, hemorraxia intracerebral ou convulsións;

Detonantes psicolóxicos

Entre os desencadenantes psicolóxicos están:

• Dor: a morte dun familiar, amigo ou mascota;
• Conflitos interpersoais: divorcio ou separación familiar;
• Medo e pánico: roubo, agresión ou falar en público;
• Enfado: discusión cun familiar ou propietario;
• Ansiedade: enfermidade persoal, coidado dos fillos ou sen fogar;
• Problemas financeiros ou profesionais: perdas de xogo, quebra de empresas ou perda de emprego;
• Outros: demandas, infidelidade, encarceramento dun familiar, perda en accións legais, etc.;
• Desastres naturais como terremotos e inundacións.

Por último, cómpre sinalar que os desencadenantes emocionais da síndrome non sempre son negativos: acontecementos emocionais positivos tamén poden provocar a enfermidade: unha festa de aniversario sorpresa, o feito de gañar un premio gordo e unha entrevista de traballo positiva, etc. Esta entidade foi descrito como "síndrome do corazón feliz".

Despois dun primeiro caso de síndrome de Takotsubo, os pacientes están en risco de recidiva, incluso anos despois. Algunhas substancias parecen mostrar unha mellora na supervivencia ao ano e unha diminución desta taxa de recorrencia:

• Inhibidores da ECA: inhiben a conversión da angiotensina I en anxiotensina II -unha encima que provoca a contracción dos vasos sanguíneos- e aumentan os niveis de bradicinina, unha encima con efectos vasodilatadores;
• Antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARA II): bloquean a acción da encima homónima.
• Pódese considerar un fármaco antiagregante plaquetario (APA) caso por caso despois da hospitalización en caso de disfunción ventricular esquerda severa asociada a inchazo apical persistente.

O papel potencial do exceso de catecolaminas -compostos orgánicos sintetizados a partir da tirosina e que actúan como hormona ou neurotransmisor, os máis comúns son a adrenalina, a norepinefrina e a dopamina- no desenvolvemento da miocardiopatía de Takotsubo foi debatido durante moito tempo e, como tal, propuxéronse os bloqueadores beta como estratexia terapéutica. Non obstante, non parecen ser eficaces a longo prazo: obsérvase unha taxa de recorrencia do 30% en pacientes tratados con betabloqueantes.

Quedan por explorar outras vías terapéuticas, como os anticoagulantes, os tratamentos hormonais para a menopausa ou o tratamento psicoterapéutico.

Os factores de risco para a síndrome de Takotsubo pódense clasificar en tres tipos principais:

• Factores hormonais: a sorprendente preponderancia das mulleres posmenopáusicas suxire unha influencia hormonal. Os niveis máis baixos de estróxenos despois da menopausa aumentan potencialmente a susceptibilidade das mulleres á síndrome de Takotsubo, pero ata agora faltan datos sistemáticos que demostren unha clara relación entre ambos;
• Factores xenéticos: é posible que unha predisposición xenética poida interactuar con factores ambientais para favorecer a aparición da enfermidade, pero tamén aquí faltan estudos que permitan xeneralizar esta afirmación;
• Trastornos psiquiátricos e neurolóxicos: informouse dunha alta prevalencia de trastornos psiquiátricos (ansiedade, depresión, inhibición) e neurolóxicos en pacientes con síndrome de Takotsubo.