Por que os médicos son tan malos psicólogos?

O asistente informa ao xefe do departamento da última cita: "Medín o pulso, tomei sangue e ouriños para analizalo", enumera na máquina. E o profesor pregúntalle: “E a man? Colleches a man do paciente? Esta é unha anécdota favorita do médico xeral Martin Winkler, autor do libro Enfermidade de Sachs, que el mesmo escoitou do famoso neurólogo francés Jean Hamburger.

Historias semellantes ocorren en moitos hospitais e clínicas. "Moitos médicos tratan aos pacientes como se só fosen obxectos de estudo, non seres humanos", lamenta Winkler.

Desa "inhumanidade" é a que fala Dmitry, de 31 anos, cando fala dun grave accidente no que sufriu. Voou cara adiante polo parabrisas, rompendo a columna. "Xa non podía sentir as miñas pernas e nin sequera sabía se podería volver camiñar", lembra. "Realmente necesitaba que o meu cirurxián me apoiase.

En cambio, ao día seguinte da operación, veu ao meu cuarto cos seus residentes. Sen sequera saudar, levantou a manta e dixo: "Tes paraplexia diante de ti". Só quería gritarlle na cara: "¡Chámome Dima, non "paraplexia"!", Pero estaba confundido, ademais, estaba completamente espido, indefenso.

Como puido pasar isto? Winkler apunta ao sistema educativo francés: "A proba de acceso á facultade non avalía as calidades humanas, só a capacidade de dedicarse ao traballo totalmente", explica. “Moitos dos que son seleccionados están tan dedicados á idea de que ante o paciente adoitan esconderse detrás dos aspectos técnicos do tratamento para evitar o contacto moitas veces perturbador coas persoas. Así o fan, por exemplo, os profesores axudantes universitarios, os chamados baróns: os seus puntos fortes son as publicacións científicas e a posición xerárquica. Ofrecen aos estudantes un modelo de éxito”.

Este estado de cousas non é compartido pola profesora Simonetta Betti, profesora asociada de Comunicación e Relacións en Medicina da Universidade de Milán: “A nova educación universitaria en Italia ofrece aos futuros doutores 80 horas de clases de comunicación e relación. Ademais, a capacidade de comunicación cos pacientes é un dos criterios máis importantes no exame estatal de cualificacións profesionais, que supón o 60% da nota final”.

"Nós, a xeración máis nova, somos todos diferentes", di a profesora Andrea Casasco, fillo de doutores, profesor asistente da Universidade de Pavía e director do Centro de Diagnóstico Italiano de Milán. "Menos distante e reservado, carente da aura máxica e sagrada que adoitaba rodear aos médicos. Non obstante, en particular debido ao réxime intensivo dos hospitais e clínicas, moitas persoas concéntranse máis nos problemas físicos. Ademais, hai especialidades «quentes» —xinecoloxía, pediatría— e «frías» —cirurxía, radioloxía: un radiólogo, por exemplo, nin sequera se reúne cos pacientes.

Algúns pacientes non se senten máis que un «caso na práctica», como Lilia, de 48 anos, que foi operada dun tumor no peito hai dous anos. Así rememora os seus sentimentos en cada visita ao médico: “A primeira vez que o doutor estudou a miña radiografía, estaba no vestíbulo. E diante dun grupo de descoñecidos, ela exclamou: "Nada bo!" Ela falou do meu corpo como un mecánico fala dun coche! É bo que polo menos as enfermeiras me consolasen”.

A relación médico-paciente tamén pode curar

"A relación médico-paciente está dominada por un estilo condescendiente baseado na fe cega", continúa Simonetta Betty. — No noso tempo, o respecto debe gañarse pola competencia científica e o método de achegamento ao paciente. O médico debe animar aos pacientes a ser autosuficientes no tratamento, axudalos a adaptarse á enfermidade, xestionar os trastornos: esta é a única forma de tratar as enfermidades crónicas.

Co crecemento das enfermidades coas que hai que convivir, a medicina tamén está a cambiar, argumenta Andrea Casasco: “Os especialistas xa non son os que te ven só unha vez. Enfermidades óseas e dexenerativas, diabetes, problemas circulatorios — todo isto é tratado durante moito tempo e, polo tanto, é necesario construír unha relación. Eu, como médico e líder, insisto en citas detalladas a longo prazo, porque a atención tamén é unha ferramenta clínica”.

Non obstante, os médicos enfróntanse cada vez máis a unha expectativa esaxerada de que todo se pode resolver e curar, explica Mario Ancona, psiquiatra, psicoterapeuta e presidente da Asociación para a Análise da Dinámica Relacional, organizadora de seminarios e cursos para médicos persoais en toda Italia. "Unha vez a xente estaba disposta a apoiar, e agora afirman estar tratando. Isto xera ansiedade, tensión, insatisfacción no médico asistente persoal, ata o burnout. Isto afecta a médicos e asistentes persoais dos departamentos de oncoloxía, coidados intensivos e psiquiátricos.

Hai outros motivos: "Para quen escolleu o camiño de axudar aos demais, é moi cansativo que lle reprochen os erros ou que non poida calcular a súa forza", explica Ancona.

A modo de ilustración, pon como exemplo a historia dun amigo pediatra: “Descubrín defectos de desenvolvemento nun bebé e ordenei que fose examinado. A miña axudante, cando chamaron os pais do bebé, aprazou a súa visita varios días sen avisarme. E eles, acudindo ao meu colega, viñeron a min para botarme un novo diagnóstico na cara. Que eu mesmo xa instalei!”.

Os médicos novos estarían encantados de pedir axuda, pero de quen? Non hai apoio psicolóxico nos hospitais, é costume falar de traballo en termos técnicos, todo o mundo ten medo de recibir toda a dor e o medo dos pacientes se activan un pouco a simpatía. E os encontros frecuentes coa morte causarán medo a calquera, incluídos os médicos.

Os pacientes teñen dificultades para defenderse

“A enfermidade, a ansiedade á espera de resultados, todo isto fai vulnerables aos pacientes e ás súas familias. Cada palabra, cada xesto do doutor resoa profundamente”, explica Ancona, e engade: “Para alguén que está enfermo, a enfermidade é única. Calquera persoa que visita a un enfermo percibe a súa enfermidade como algo normal, común. E este retorno á normalidade ao paciente pode parecer un abaratamento”.

Os familiares poden ser máis fortes. Isto é o que dixo Tatyana, de 36 anos (o seu pai de 61 anos foi diagnosticado cun tumor no fígado): "Cando os médicos pediron moitas probas, o pai protestaba todo o tempo, porque todo lle parecía unha estupidez. . Os médicos estaban perdendo a paciencia, miña nai calaba. Apelei á súa humanidade. Deixei saír as emocións que adoitaba atragantar. Dende ese momento e ata a morte do meu pai, sempre me preguntaban como estaba. Algunhas noites bastaba cunha cunca de café en silencio para dicir todo.

O paciente debería entender todo?

A lei obriga aos médicos a dar información completa. Crese que se os detalles da súa enfermidade e todos os tratamentos posibles non se ocultan aos pacientes, poderán loitar mellor contra a súa enfermidade. Pero non todos os pacientes son capaces de entender todo o que a lei prescribe para explicar.

Por exemplo, se un médico lle di a unha muller cun quiste ovárico: "Pode ser benigno, pero eliminarémolo por se acaso", isto será certo, pero non todo. Debería dicir isto: "Hai un tres por cento de posibilidades de que se produza un tumor. Faremos unha análise para determinar a natureza deste quiste. Ao mesmo tempo, existe o risco de danos nos intestinos, a aorta, así como o perigo de non espertar despois da anestesia.

A información deste tipo, aínda que bastante detallada, pode empurrar ao paciente a rexeitar o tratamento. Polo tanto, debe cumprirse a obriga de informar ao paciente, pero non de forma temeraria. Ademais, este deber non é absoluto: segundo a Convención de Dereitos Humanos e Biomedicina (Oviedo, 1997), o paciente ten dereito a rexeitar o coñecemento do diagnóstico, e neste caso infórmase aos familiares.

4 Consellos para os médicos: como construír relacións

Consellos do psiquiatra Mario Ancona e da profesora Simonetta Betty.

1. No novo modelo psicosocial e profesional, tratar non significa “obrigar”, senón “negociar”, comprender as expectativas e a mentalidade do que ten diante. O que sofre é capaz de resistir o tratamento. O médico debe ser capaz de superar esta resistencia.

2. Unha vez establecido o contacto, o médico debe ser persuasivo, crear nos pacientes confianza no resultado e autoeficacia, estimulalos para que se fagan autónomos e se adapten adecuadamente á enfermidade. Non é o comportamento que adoita ocorrer nos diagnósticos e tratamentos prescritos, onde o paciente segue as indicacións «porque o médico sabe o que está a facer».

3. É importante que os médicos non aprendan trucos de comunicación (por exemplo, un sorriso de servizo), senón que logren un desenvolvemento emocional, que comprendan que unha visita a un médico é unha reunión entre si, que dá saída ás emocións. E todos eles téñense en conta á hora de facer un diagnóstico e escoller unha terapia.

4. Moitas veces os pacientes veñen cunha morea de información de programas de televisión, revistas, Internet, o que só aumenta a ansiedade. Os médicos deben polo menos ser conscientes destes medos, que poden volver ao paciente contra o especialista. Pero o máis importante é que non pretendas ser omnipotente.