Contidos
Que é a epilepsia?
Epilepsia é unha enfermidade neuropsiquiátrica común cunha natureza latente crónica do curso. A pesar diso, a aparición de convulsións epilépticas repentinas é típica da enfermidade. Prodúcense pola aparición de numerosos focos de excitación espontánea (descargas nerviosas) en determinadas zonas do cerebro.
Clínicamente, tales convulsións caracterízanse por un trastorno temporal das funcións sensoriais, motoras, mentais e autonómicas.
A frecuencia de detección desta enfermidade é de media do 8-11% (ataque expandido clásico) entre a poboación xeral da poboación de calquera país, independentemente da localización climática e do desenvolvemento económico. De feito, cada 12ª persoa ás veces experimenta algúns ou outros microsignos de epilepsia.
A gran maioría da xente cre que a enfermidade da epilepsia é incurable e é unha especie de "castigo divino". Pero a medicina moderna refuta completamente tal opinión. Os medicamentos antiepilépticos axudan a suprimir a enfermidade no 63% dos pacientes e no 18% a reducir significativamente as súas manifestacións clínicas.
O tratamento principal é a terapia farmacolóxica a longo prazo, regular e permanente cun estilo de vida saudable.
As causas da epilepsia son diferentes, a OMS agrupounas nos seguintes grupos:
Idiopático: estes son casos nos que a enfermidade se herda, moitas veces a través de decenas de xeracións. Organicamente, o cerebro non está danado, pero hai unha reacción específica das neuronas. Esta forma é inconsistente e as convulsións ocorren sen motivo aparente;
Sintomático: sempre hai unha razón para o desenvolvemento de focos de impulsos patolóxicos. Estas poden ser consecuencias de traumatismos, intoxicacións, tumores ou quistes, malformacións, etc. Esta é a forma de epilepsia máis “imprevisible”, xa que un ataque pode ser desencadeado polo máis mínimo irritante, como o susto, a fatiga ou a calor;
Criptogénico: non é posible establecer con precisión a verdadeira causa da aparición de focos de impulso pouco característicos (intempestivos).
Cando se produce a epilepsia?
Convulsións en moitos casos obsérvanse en nenos recentemente nados con temperatura corporal elevada. Pero isto non significa que no futuro unha persoa teña epilepsia. Esta enfermidade pode desenvolverse en calquera persoa e a calquera idade. Non obstante, é máis común entre nenos e adolescentes.
O 75% das persoas con epilepsia son menores de 20 anos. En canto ás persoas maiores de vinte anos, adoitan ser culpables de diversos tipos de lesións ou ictus. Grupo de risco: persoas maiores de sesenta anos.
Síntomas da epilepsia
Os síntomas das convulsións epilépticas poden variar dun paciente a outro. En primeiro lugar, os síntomas dependen daquelas áreas do cerebro onde se produce e se propaga a descarga patolóxica. Neste caso, os signos estarán directamente relacionados coas funcións das partes afectadas do cerebro. Pode haber trastornos do movemento, trastornos da fala, aumento ou diminución do ton muscular, disfunción dos procesos mentais, tanto de forma illada como en varias combinacións.
A gravidade e o conxunto dos síntomas tamén dependerá do tipo específico de epilepsia.
Convulsións jacksonianas
Así, durante as convulsións jacksonianas, a irritación patolóxica cobre unha determinada área do cerebro, sen estenderse aos veciños e, polo tanto, as manifestacións afectan a grupos musculares estritamente definidos. Normalmente os trastornos psicomotores son de curta duración, a persoa está consciente, pero caracterízase pola confusión e a perda de contacto cos demais. O paciente non é consciente da disfunción e rexeita os intentos de axuda. Despois duns minutos, a condición é completamente normal.
Os espasmos convulsivos ou o entumecimiento comezan na man, o pé ou a parte inferior da perna, pero poden estenderse a toda a metade do corpo ou converterse nunha gran convulsión convulsiva. Neste último caso, falan dunha convulsión xeneralizada secundaria.
Unha convulsión de gran mal consta de fases sucesivas:
Precursores – Poucas horas antes do inicio dun ataque, o paciente é tomado por un estado alarmante, caracterizado por un aumento da excitación nerviosa. O foco da actividade patolóxica no cerebro crece gradualmente, cubrindo todos os novos departamentos;
convulsións tónicas – todos os músculos tensan bruscamente, a cabeza bota cara atrás, o paciente cae, golpeando o chan, o seu corpo está arqueado e mantendo nesta posición. A cara vólvese azul debido á parada da respiración. A fase é curta, uns 30 segundos, raramente - ata un minuto;
Convulsións clónicas - Todos os músculos do corpo están a contraerse rapidamente rítmicamente. Aumento da salivación, que parece escuma da boca. Duración - ata 5 minutos, despois de que a respiración se restablece gradualmente, a cianose desaparece da cara;
Estupor – no foco da actividade eléctrica patolóxica, comeza unha forte inhibición, todos os músculos do paciente relaxan, é posible a descarga involuntaria de orina e feces. O paciente perde o coñecemento, os reflexos están ausentes. A fase dura ata 30 minutos;
Soño.
Despois de espertar o paciente durante outros 2-3 días, dores de cabeza, debilidade e trastornos motores poden atormentar.
Pequenos ataques
Os pequenos ataques proceden con menos intensidade. Pode haber unha serie de convulsións dos músculos faciais, unha forte caída do ton muscular (como resultado da cal unha persoa cae) ou, pola contra, tensión en todos os músculos cando o paciente se conxela nunha determinada posición. Consérvase a conciencia. Quizais unha "ausencia" temporal - unha ausencia. O paciente conxélase durante uns segundos, pode botar os ollos. Despois do ataque, non lembra o que pasou. As convulsións menores adoitan comezar nos anos preescolares.
Estado epiléptico
O estado epiléptico é unha serie de convulsións que se suceden. Nos intervalos entre eles, o paciente non recupera a consciencia, ten un ton muscular reducido e falta de reflexos. As súas pupilas poden estar dilatadas, contraídas ou de diferentes tamaños, o pulso é rápido ou difícil de sentir. Esta condición require atención médica inmediata, xa que se caracteriza por unha hipoxia crecente do cerebro e o seu edema. A falta de intervención médica oportuna leva a consecuencias irreversibles e a morte.
Todas as crises epilépticas teñen un inicio súbito e rematan espontáneamente.
Causas da epilepsia
Non hai unha única causa común de epilepsia que poida explicar a súa aparición. A epilepsia non é unha enfermidade hereditaria no sentido literal, pero aínda en certas familias onde un dos familiares padecía esta enfermidade, a probabilidade de que a enfermidade sexa maior. Cerca do 40% dos pacientes con epilepsia teñen parentes próximos con esta enfermidade.
Hai varios tipos de convulsións epilépticas. A súa gravidade é diferente. Un ataque no que só unha parte do cerebro ten a culpa denomínase ataque parcial ou focal. Se todo o cerebro está afectado, entón tal ataque chámase xeneralizado. Hai ataques mixtos: comezan cunha parte do cerebro, despois cobren todo o órgano.
Desafortunadamente, no setenta por cento dos casos, a causa da enfermidade segue sen estar clara.
Adoitan atoparse as seguintes causas da enfermidade: lesión cerebral traumática, accidente vascular cerebral, tumores cerebrais, falta de osíxeno e abastecemento de sangue ao nacer, trastornos estruturais do cerebro (malformacións), meninxite, enfermidades virais e parasitarias, absceso cerebral.
A epilepsia é hereditaria?
Sen dúbida, a presenza de tumores cerebrais nos antepasados leva a unha alta probabilidade de transmisión de todo o complexo da enfermidade aos descendentes, isto é coa variante idiopática. Ademais, se hai unha predisposición xenética das células do SNC á hiperreactividade, a epilepsia ten a máxima posibilidade de manifestación nos descendentes.
Ao mesmo tempo, hai unha opción dual: sintomática. O factor decisivo aquí é a intensidade da transmisión xenética da estrutura orgánica das neuronas cerebrais (a propiedade da excitabilidade) e a súa resistencia ás influencias físicas. Por exemplo, se unha persoa con xenética normal pode "resistir" algún tipo de golpe na cabeza, entón outra, cunha predisposición, reaccionará a el cunha crise xeneralizada de epilepsia.
En canto á forma criptoxénica, está pouco estudada e non se entenden ben as razóns do seu desenvolvemento.
Podo beber con epilepsia?
A resposta inequívoca é non! Con epilepsia, en calquera caso, non podes beber bebidas alcohólicas, senón, cunha garantía do 77%, podes provocar unha convulsión xeneralizada, que pode ser a última da túa vida!
A epilepsia é unha enfermidade neurolóxica moi grave! Suxeito a todas as recomendacións e ao estilo de vida "correcto", a xente pode vivir en paz. Pero en caso de violación do réxime medicinal ou neglixencia das prohibicións (alcohol, drogas), pódese provocar unha condición que ameazará directamente a saúde.
Que exames son necesarios?
Para diagnosticar a enfermidade, o médico examina a anamnese do propio paciente, así como dos seus familiares. É moi difícil facer un diagnóstico preciso. O médico fai moito traballo antes diso: comproba os síntomas, a frecuencia das convulsións, a convulsión descríbese en detalle - isto axuda a determinar o seu desenvolvemento, porque a persoa que tivo unha convulsión non lembra nada. No futuro, fai electroencefalografía. O procedemento non causa dor - é unha gravación da actividade do teu cerebro. Tamén se poden utilizar técnicas como a tomografía computarizada, a emisión de positrones e a resonancia magnética.
Cal é a previsión?
Se a epilepsia é tratada adecuadamente, no oitenta por cento dos casos as persoas con esta enfermidade viven sen convulsións e sen restricións de actividade.
Moitas persoas teñen que tomar medicamentos antiepilépticos durante toda a súa vida para evitar convulsións. En casos raros, un médico pode deixar de tomar medicamentos se unha persoa non tivo unha convulsión durante varios anos. A epilepsia é perigosa porque condicións como a asfixia (que pode ocorrer se unha persoa cae boca abaixo sobre unha almofada, etc.) ou as caídas provocan lesións ou a morte. Ademais, as convulsións epilépticas poden ocorrer en sucesión durante un curto período de tempo, o que pode provocar unha parada respiratoria.
En canto ás convulsións tónico-clónicas xeneralizadas, poden ser mortais. As persoas que sofren estes ataques necesitan unha supervisión constante, polo menos por parte dos familiares.
Que consecuencias?
Os pacientes con epilepsia adoitan considerar que as súas convulsións asustan a outras persoas. Os nenos poden sufrir de ser rechazados polos compañeiros. Ademais, os nenos pequenos con tal enfermidade non poderán participar en xogos e competicións deportivas. A pesar da selección correcta da terapia antiepiléptica, poden producirse un comportamento hiperactivo e dificultades de aprendizaxe.
É posible que unha persoa teña que estar restrinxida nalgunhas actividades, por exemplo, conducir un coche. As persoas que están gravemente enfermas de epilepsia deben controlar o seu estado mental, que é inseparable da enfermidade.
Como tratar a epilepsia?
A pesar da gravidade e perigo da enfermidade, cun diagnóstico oportuno e un tratamento axeitado, a epilepsia é curable na metade dos casos. Pódese conseguir unha remisión estable en preto do 80% dos pacientes. Se o diagnóstico se fai por primeira vez e inmediatamente se realiza un curso de terapia farmacolóxica, en dous terzos dos pacientes con epilepsia, as convulsións non se repiten durante a súa vida ou desaparecen durante polo menos varios anos.
O tratamento da epilepsia, dependendo do tipo de enfermidade, a forma, os síntomas e a idade do paciente, realízase mediante un método cirúrxico ou conservador. Máis a miúdo recorren a este último, xa que tomar medicamentos antiepilépticos dá un efecto positivo estable en case o 90% dos pacientes.
O tratamento farmacolóxico da epilepsia inclúe varias etapas principais:
Diagnóstico diferencial – permítelle determinar a forma da enfermidade e o tipo de convulsións para escoller o medicamento adecuado;
Establecemento de causas – na forma sintomática (máis común) de epilepsia, é necesario un exame completo do cerebro para a presenza de defectos estruturais: aneurismas, neoplasias benignas ou malignas;
Prevención de convulsións – é desexable excluír completamente os factores de risco: exceso de traballo, falta de sono, estrés, hipotermia, inxestión de alcohol;
Alivio do estado epiléptico ou convulsións únicas – realízase prestando atención de emerxencia e prescribindo un medicamento anticonvulsivo ou un conxunto de medicamentos.
É moi importante informar á contorna máis próxima sobre o diagnóstico e o comportamento correcto durante unha convulsión, para que a xente saiba como protexer ao paciente epiléptico das lesións durante caídas e convulsións, para evitar que se afunda e se morda a lingua e deixe de respirar.
Tratamento médico da epilepsia
A inxestión regular de medicamentos recetados permítelle contar con confianza cunha vida tranquila sen convulsións. A situación na que o paciente comeza a beber medicamentos só cando aparece unha aura epiléptica é inaceptable. Se as pílulas se tomaran a tempo, os presaxios do próximo ataque, moi probablemente, non xurdirían.
Durante o período de tratamento conservador da epilepsia, o paciente debe cumprir as seguintes regras:
Observe estrictamente o horario de toma de drogas e non cambie a dosificación;
En ningún caso debes prescribir outros medicamentos pola túa conta por consello de amigos ou dun farmacéutico;
Se hai que cambiar a un análogo do medicamento prescrito debido á súa falta na rede de farmacias ou a un prezo demasiado elevado, comuníquese ao médico tratante e solicite consellos para escoller un substituto adecuado;
Non interrompa o tratamento ao alcanzar unha dinámica positiva estable sen o permiso do seu neurólogo;
Notifique ao médico de forma oportuna todos os síntomas pouco habituais, os cambios positivos ou negativos na condición, o estado de ánimo e o benestar xeral.
Máis da metade dos pacientes despois do diagnóstico inicial e da prescrición dun fármaco antiepiléptico viven sen convulsións durante moitos anos, uniéndose constantemente á monoterapia escollida. A principal tarefa do neuropatólogo é escoller a dose óptima. Comezar o tratamento farmacolóxico da epilepsia con pequenas doses, mentres o estado do paciente é coidadosamente monitorizado. Se as convulsións non se poden deter inmediatamente, a dose aumenta gradualmente ata que se produce unha remisión estable.
Aos pacientes con crises epilépticas parciais prescríbense os seguintes grupos de medicamentos:
Carboxamida – Carbamazepine (40 rublos por paquete de 50 comprimidos), Finlepsin (260 rublos por paquete de 50 comprimidos), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rublos por paquete de 50 comprimidos);
Valproatos – Depakin Chrono (580 rublos por paquete de 30 comprimidos), Enkorat Chrono (130 rublos por paquete de 30 comprimidos), Konvuleks (en gotas - 180 rublos, en xarope - 130 rublos), Convulex Retard (300-600 rublos por paquete de 30 comprimidos). 60-380 comprimidos), Valparin Retard (600-900-30 rublos por paquete de 50-100-XNUMX comprimidos);
Fenitoínas – Difenin (40-50 rublos por paquete de 20 comprimidos);
Fenobarbital – produción nacional – 10-20 rublos por paquete de 20 comprimidos, análogo estranxeiro Luminal – 5000-6500 rublos.
Os fármacos de primeira liña no tratamento da epilepsia inclúen valproatos e carboxamidas, dan un bo efecto terapéutico e causan un mínimo de efectos secundarios. O paciente prescríbese 600-1200 mg de carbamazepina ou 1000-2500 mg de Depakine por día, dependendo da gravidade da enfermidade. A dosificación divídese en 2-3 doses durante o día.
Os fármacos con fenobarbital e fenitoína considéranse obsoletos hoxe en día, dan moitos efectos secundarios perigosos, deprimen o sistema nervioso e poden ser adictivos, polo que os neuropatólogos modernos rehúsanos.
O máis cómodo de usar son as formas prolongadas de valproatos (Depakin Chrono, Encorat Chrono) e carboxamidas (Finlepsin Retard, Targetol PC). É suficiente tomar estes medicamentos 1-2 veces ao día.
Dependendo do tipo de convulsións, a epilepsia trátase cos seguintes fármacos:
Convulsións xeneralizadas – un complexo de valproatos con carbamazepina;
Forma idiopática - valproatos;
Ausencias - Etosuximida;
Convulsións mioclónicas – só valproato, fenitoína e carbamazepina non teñen efecto.
As últimas novidades entre os fármacos antiepilépticos -os fármacos tiagabina e lamotrigina- demostraron a súa validez na práctica, polo que se o médico o recomenda e as finanzas o permiten, é mellor optar por eles.
Pódese considerar a interrupción da terapia farmacolóxica despois de polo menos cinco anos de remisión estable. O tratamento da epilepsia complétase reducindo gradualmente a dose do medicamento ata o fracaso completo dentro de seis meses.
Eliminación do estado epiléptico
Se o paciente está nun estado epiléptico (un ataque dura moitas horas ou incluso días), inxéctase por vía intravenosa calquera dos medicamentos do grupo sibazon (Diazepam, Seduxen) a unha dose de 10 mg por 20 ml de glicosa. solución. Despois de 10-15 minutos, pode repetir a inxección se o estado epiléptico persiste.
Ás veces, Sibazon e os seus análogos son ineficaces, e despois recorren á fenitoína, ao Gaxenal ou ao tiopental sódico. Adminístrase unha solución ao 1-5% que contén 1 g do medicamento por vía intravenosa, facendo pausas de tres minutos despois de cada 5-10 ml para evitar un deterioro fatal da hemodinámica e/ou unha parada respiratoria.
Se as inxeccións non axudan a sacar ao paciente dun estado de epilepsia, é necesario usar unha solución inhalada de osíxeno con nitróxeno (1: 2), pero esta técnica non é aplicable en caso de falta de aire, colapso ou coma. .
Tratamento cirúrxico da epilepsia
No caso de epilepsia sintomática causada por un aneurisma, un absceso ou un tumor cerebral, os médicos teñen que recorrer á cirurxía para eliminar a causa das convulsións. Son operacións moi complexas, que adoitan realizarse baixo anestesia local, polo que o paciente permanece consciente, e segundo o seu estado, é posible controlar a integridade das rexións cerebrais responsables das funcións máis importantes: motora, fala e visual.
A chamada forma temporal de epilepsia tamén se presta ben ao tratamento cirúrxico. Durante a operación, o cirurxián realiza unha resección completa do lóbulo temporal do cerebro ou elimina só a amígdala e/ou o hipocampo. A taxa de éxito destas intervencións é moi alta, ata o 90%.
En casos raros, é dicir, en nenos con hemiplexia conxénita (subdesenvolvemento dun dos hemisferios do cerebro), realízase unha hemisferectomía, é dicir, o hemisferio enfermo é eliminado por completo para evitar patoloxías globais do sistema nervioso, incluída a epilepsia. O prognóstico para o futuro destes bebés é bo, xa que o potencial do cerebro humano é enorme e un hemisferio é suficiente para unha vida plena e un pensamento claro.
Coa forma idiopática de epilepsia diagnosticada inicialmente, a operación de callosotomía (cortar o corpo calloso, que proporciona comunicación entre os dous hemisferios do cerebro), é moi eficaz. Esta intervención evita que se repitan as crises epilépticas en preto do 80% dos pacientes.
Primeiros auxilios
Como axudar a unha persoa enferma se ten un ataque? Entón, se unha persoa caeu de súpeto e comezou a mover os brazos e as pernas incomprensiblemente, botando a cabeza cara atrás, mira e asegúrate de que as pupilas estean dilatadas. Esta é unha crise epiléptica.
En primeiro lugar, afasta da persoa todos os obxectos que poida soltar sobre si mesmo durante unha convulsión. Despois bótao de lado e coloque algo brando debaixo da cabeza para evitar lesións. Se unha persoa está vomitando, xire a cabeza cara a un lado, neste caso, isto axudará a evitar a penetración do vómito no tracto respiratorio.
Durante unha crise epiléptica, non intente beber ao paciente e non intente suxeitalo con forza. A túa forza aínda non é suficiente. Pídelle a outros que chamen a un médico.
En primeiro lugar, afasta da persoa todos os obxectos que poida soltar sobre si mesmo durante unha convulsión. Despois bótao de lado e coloque algo brando debaixo da cabeza para evitar lesións. Se unha persoa está vomitando, xire a cabeza cara un lado, neste caso, isto axudará a evitar que o vómito entre no tracto respiratorio.
Durante unha crise epiléptica, non intente beber ao paciente e non intente suxeitalo con forza. A túa forza aínda non é suficiente. Pídelle a outros que chamen a un médico.