A primeira "reunión" co bebé, a ecografía do primeiro trimestre agardan ansiosamente os futuros pais. Tamén se chama ecografía de citas, tamén é importante obstétricamente.

A primeira ecografía do embarazo ten lugar entre os 11 WA e os 13 WA + 6 días. Non é obrigatoria pero é unha das 3 ecografías que se ofrecen sistematicamente ás embarazadas e moi recomendables (recomendacións HAS) (1).

A ecografía do primeiro trimestre adoita facerse pola vía abdominal. O practicante recubre a barriga da futura nai con auga xelada para mellorar a calidade da imaxe, despois move a sonda na barriga. Máis raramente e se é necesario para obter unha exploración de calidade, pódese utilizar a vía vaxinal.

A ecografía non require que teñas a vexiga chea. O exame é indoloro e o uso de ultrasóns é seguro para o feto. É recomendable non poñer crema no estómago o día da ecografía xa que isto pode interferir na transmisión da ecografía.

Un dos obxectivos desta primeira ecografía é avaliar a idade gestacional e así datar o embarazo con máis precisión que o cálculo baseado na data de inicio do último período. Para iso, o practicante realiza unha biometría. Mide a lonxitude craneo-caudal (CRL), é dicir, a lonxitude entre a cabeza e as nádegas do embrión, para despois comparar o resultado cunha curva de referencia establecida segundo a fórmula de Robinson (idade gestacional = 8,052 √ × (LCC). ) +23,73).

Esta medición permite estimar a data de inicio do embarazo (DDG) cunha precisión de máis ou menos cinco días no 95% dos casos (2). Este DDG á súa vez axudará a confirmar ou corrixir a data de vencemento (APD).

Nesta fase do embarazo, o útero aínda non é moi grande, pero no interior, o embrión xa está ben desenvolvido. Mide entre 5 e 6 cm desde a cabeza ata as nádegas, ou uns 12 cm de pé, e a súa cabeza ten uns 2 cm de diámetro (3).

Esta primeira ecografía pretende comprobar outros parámetros:

• o número de fetos. Se se trata dun embarazo gemelar, o médico determinará se se trata dun embarazo gemelar monocorial (unha única placenta para ambos os fetos) ou bicorial (unha placenta por cada feto). Este diagnóstico de corionicidade é moi importante porque leva a diferenzas notables en canto ás complicacións e, polo tanto, dos métodos de seguimento do embarazo;
• a vitalidade do feto: nesta fase do embarazo, o bebé estase movendo pero a futura nai aínda non o sente. Axita, involuntariamente, brazo e perna, estirase, enróllase nunha bóla, reláxase de súpeto, salta. O seu latexo cardíaco, moi rápido (160 a 170 latexos/minuto), pódese escoitar nunha ecografía Doppler.
• morfoloxía: o practicante asegurará a presenza dos catro membros, o estómago, a vexiga, e comprobará os contornos cefálicos e os da parede abdominal. Por outra banda, aínda é demasiado detectar unha posible malformación morfolóxica. Será a segunda ecografía, chamada morfolóxica, que o faga;
• a cantidade de líquido amniótico e a presenza do trofoblasto;
• Medición da translucidez nucal (CN): como parte do cribado combinado da síndrome de Down (non obrigatoria pero ofrecida de forma sistemática), o médico mide a translucidez nucal, un fino ronco cheo de líquido detrás do pescozo do feto. Combinada cos resultados do ensaio do marcador sérico (PAPP-A e beta-hCG libre) e da idade materna, esta medición permite calcular un "risco combinado" (e non facer un diagnóstico) de anomalías cromosómicas.

No que respecta ao sexo do bebé, nesta etapa o tubérculo xenital, é dicir, a estrutura que se converterá no futuro pene ou no futuro clítoris, aínda está indiferenciado e só mide de 1 a 2 mm. Non obstante, é posible, se o bebé está ben posicionado, se a ecografía ten lugar despois de 12 semanas e se o médico ten experiencia, determinar o sexo do bebé segundo a orientación do tubérculo xenital. Se é perpendicular ao eixe do corpo, é un neno; se é paralelo, unha nena. Pero coidado: esta predición ten unha marxe de erro. Nas mellores condicións, só é fiable nun 80% (4). Polo tanto, os médicos en xeral prefiren esperar a segunda ecografía para anunciar o sexo do bebé aos futuros pais, se queren sabelo.

• un aborto espontáneo : o saco embrionario está aí pero non hai actividade cardíaca e as medidas do embrión son máis baixas do normal. Ás veces é un "ovo claro": o saco gestacional contén as membranas e a futura placenta, pero ningún embrión. O embarazo rematou e o embrión non se desenvolveu. En caso de aborto espontáneo, o saco gestacional pode evacuarse espontáneamente, pero ás veces non o é ou de forma incompleta. Despois prescríbense medicamentos para inducir contraccións e favorecer a separación completa do embrión. En caso de falla, realizarase un tratamento cirúrxico por aspiración (legrado). En todos os casos, é necesario un seguimento estreito para garantir a evacuación completa do produto do embarazo;
• un embarazo ectópico (GEU) ou ectópico: o óvulo non se implantou no útero senón na trompa debido a un trastorno da migración ou da implantación. A GEU adoita manifestarse de forma precoz con dor abdominal inferior lateral e hemorraxia, pero ás veces descóbrese casualmente durante a primeira ecografía. O GEU pode progresar a unha expulsión espontánea, estancamento ou crecemento, con risco de rotura do saco gestacional que pode danar o tubo. O seguimento con análises de sangue para ensaiar a hormona beta-hcg, exames clínicos e ecografías permite controlar a evolución do GEU. Se non está en fase avanzada, o tratamento con metotrexato adoita ser suficiente para provocar a expulsión do saco gestacional. Se está avanzado, realízase un tratamento cirúrxico por laparoscopia para extirpar o saco gestacional, e ás veces o tubo se está danado;
• mellor que a translucidez nucal normal adoita observarse en bebés con trisomía 21, pero esta medida debería incluírse no cribado combinado da trisomía 21 tendo en conta a idade materna e os marcadores séricos. No caso dun resultado final combinado superior a 1/250, suxerirase establecer un cariotipo, mediante biopsia de trofoblastos ou amniocentese.