A alveolite dental é a complicación máis común despois da extracción dental. Hai tres formas de alveolo seco: alveolo seco, alveolo supurativo, que contén pus e alvéolo osteico irregular, que afecta ao óso e aparece ao redor da terceira semana despois da extracción. As súas causas seguen sendo pouco entendidas, pero están ligadas a unha mala cicatrización e, polo tanto, a un problema relacionado co coágulo de sangue que se supón que se forma unha vez extraído o dente. Os tratamentos existen; A alveolo seco, con moito o máis común, adoita progresar espontáneamente cara á recuperación despois de dez días. Os analxésicos terán como obxectivo aliviar a dor, que pode ser moi intensa. nalgúns casos utilizaranse antibióticos.

Definición de toma seca

A alveolite dental é unha complicación que se produce despois da extracción dun dente. Esta infección afecta ao alvéolo, que é a cavidade da mandíbula na que se coloca o dente.

Estas alveolites despois da extracción débense á inflamación da parede do alvéolo. O alveolo seco é máis común despois da extracción das dentes do xuízo, e máis particularmente as da mandíbula, é dicir, da mandíbula inferior.

Causas da toma seca

Hai tres formas de alveolite: alveolite seca, alveolite supurativa e alveolite osteítica irregular (ligada á infección do tecido óseo). A súa etioloxía segue sendo obxecto de cuestionamento, xa que existen poucos estudos. 

A alveolite explícase, porén, pola mala formación do coágulo sanguíneo que, unha vez retirado o dente, debería permitir a cicatrización.

Toma seca, ou toma seca, é a forma máis frecuente de alveolite e, polo tanto, as complicacións posteriores á extracción. A súa patoxénese aínda non está totalmente dilucidada, tres teorías intentan explicar as causas:

• Podería estar relacionado coa ausencia de formación dun coágulo sanguíneo, debido a unha insuficiente irrigación sanguínea arredor do alvéolo, e en particular a nivel da mandíbula, óso que forma a mandíbula inferior. 
• Tamén pode deberse á malformación do coágulo sanguíneo tras o trauma posterior á extracción do dente.
• Finalmente podería ser causado pola lise do coágulo de sangue. Esta é a teoría máis compartida. Esta lise, ou fibrinólise, débese a encimas (proteínas capaces de provocar reaccións químicas), que se atopan na cavidade da mucosa bucal, en particular. Tamén se pode activar polo mecanismo óseo xerado pola extracción, e tamén por microorganismos da cavidade bucal, como Treponema denticola. Ademais, fármacos como os antiinflamatorios e os anticonceptivos orais, ou mesmo o tabaco, activan esta fibrinólise. 

Alvéolo supurativo é causada pola sobreinfección do zócalo ou o coágulo formado despois da extracción. É favorecido por:

• falta de asepsia (precaucións e procedementos para previr a infección);
• a presenza de corpos estraños como restos óseos, dentais ou sarro;
• infeccións que xa existían antes da extracción, ou apareceron despois da extracción;
• infección dos dentes adxacentes;
• mala hixiene bucal.

Finalmente, alveolita osteica irregular (ou celulite do día 21) é causada por unha sobreinfección do tecido de granulación (o novo tecido que se forma despois da cicatrización e está fortemente irrigado por pequenos vasos sanguíneos). A súa particularidade? Prodúcese ao redor da terceira semana despois da extracción do dente. Pode ser adestrado por:

• a presenza de obxectos estraños, como restos de alimentos.
• o uso inadecuado de fármacos antiinflamatorios non esteroides (AINE) despois da cirurxía.

Diagnóstico de alvéolo seco

É o dentista quen pode facer o diagnóstico da alveolite dental, en particular confirmando a ausencia dun coágulo de sangue na cavidade do dente que foi eliminado.

• O alveolo seco ocorre unhas horas ou ata cinco días despois da extracción dun dente. Os primeiros signos poden favorecer o seu diagnóstico, como fatiga e episodios dolorosos.
• A alveolite supurativa prodúcese de media cinco días despois da extracción, e o seu diagnóstico pódese facer especialmente se unha febre de 38 a 38,5 ° C acompaña a dor, menos intensa que no caso da alveolitis seca.
• O diagnóstico de alveolite osteica irregular farase en caso de febre, tamén de 38 a 38,5 °C, e tamén acompañada de dor que se mantén durante quince días.

As persoas interesadas

A alveolo seca é a complicación máis frecuente das extraccións dentais: afecta do 1 ao 3% dos pacientes que se someteron a unha extracción simple e do 5 ao 35% dos pacientes que seguen unha extracción cirúrxica.

O suxeito típico con máis risco de desenvolver a forma máis común de alveolo, o alveolo, foi descrito como unha muller, de 30 a 50 anos, sometida a estrés, que toma un anticonceptivo oral e cuxa hixiene bucal é de media a mala. O risco é aínda máis elevado para ela se o dente que se vai extraer é un molar da mandíbula inferior ou un dente do xuízo.

As malas condicións asépticas durante unha operación son un importante factor de risco para o alveolo seco, así como a mala hixiene bucal. Ademais, as mulleres son máis propensas a iso, especialmente cando toman tratamento anticonceptivo oral.

Principais síntomas de toma seca

O alveolo seco ocorre despois dunhas horas e ata cinco días despois da extracción do dente. O seu principal síntoma está marcado por dor de diferente intensidade. Trátase, ás veces, de episodios dolorosos pequenos e discontinuos, que irradian ao oído ou á cara. Pero a maioría das veces, estas dores son intensas e continuas. E resultan cada vez menos sensibles aos analxésicos de nivel 1 ou incluso de nivel 2.

Entre os seus outros síntomas:

• febre leve (ou febril), entre 37,2 e 37,8 ° C;
• lixeira fatiga;
• insomnio relacionado coa dor severa;
• mal alento (ou halitose);
• paredes celulares de cor branca agrisada, moi sensibles ao tacto;
• inflamación do revestimento ao redor da toma;
• cheiro desagradable do enchufe ao frotar.

Normalmente, o exame de raios X non revelará nada.

Principais síntomas da alveolite supurativa

A alveolite supurativa adoita ocorrer cinco días despois da extracción dun dente. As dores son menos intensas que para o alvéolo seco; son xordos, e aparecen por impulsos.

Os seus outros síntomas:

• febre de entre 38 e 38,5 ° C;
• aumento patolóxico dos ganglios linfáticos (chamado linfadenopatía satélite);
• inchazo do vestíbulo (parte do labirinto óseo do oído interno), asociado ou non cunha fístula na membrana mucosa arredor da cavidade;
• a toma está chea dun coágulo de sangue, que ten unha cor marrón ou negruzca. O zócalo sangrou ou deixou brotar pus sucio.
• as paredes da célula son moi sensibles;
• na parte inferior do alvéolo atópanse con frecuencia restos óseos, dentais ou tartáricos.
• O desenvolvemento non pode resolverse espontáneamente e pode causar complicacións, como a alveolite osteica irregular.

Principais síntomas da alveolite osteica irregular

A trama da alveolite osteica produce sobre todo dor persistente durante os quince días seguintes á extracción. Esta dor vai acompañada de:

• febre de 38 a 38,5 ° C;
• ás veces unha incapacidade para abrir a boca (ou trismus);
• asimetría da cara, debido á celulite ao redor da mandíbula inferior, é dicir, unha infección da graxa da cara;
• un recheo do vestíbulo;
• a presenza ou non dunha fístula cutánea.
• A radiografía, en xeral, amosa un secuestro óseo (un fragmento óseo desprendido, que perdeu a súa vascularización e a súa inervación). Ás veces, tamén, esta radiografía non revelará nada.

A evolución pódese facer cara á eliminación do secuestrante, en ausencia de tratamento. Tamén pode levar a complicacións infecciosas máis graves.

O tratamento da cavidade seca consiste principalmente no alivio da dor, by analxésicos. A curación fisiolóxica, ou unha evolución espontánea cara a unha cura, prodúcese xeralmente despois duns dez días. Tempo que se pode acurtar se o paciente é tratado.

Este alvéolo seco é, con diferenza, o máis frecuente, e constitúe unha emerxencia en odontoloxía: comprobáronse así os protocolos que permiten curala. Dous ensaios foron, por exemplo, realizados polo equipo do centro de consulta e tratamento odontoestomatológico de Abidjan e consisten en:

• Aplicar apósitos dentro do alvéolo, a base de bacitracina-neomicina combinada con eugenol.
• Aplique un apósito de ciprofloxacino (en forma de gota no oído) na cavidade dolorosa.

O tratamento está dirixido a curar o socket.

De feito, os tratamentos para alveolos son sobre todo preventivos (consistentes fundamentalmente en eliminar as posibles causas). Tamén son curativos:

• O tratamento curativo da alveolite supurativa e osteítica baséase na terapia antibiótica sistémica, analxésicos e coidados locais, como aclarado con solución salina ou antiséptica e apósitos intraalveolares.
• Para a alveolite supurativa, se a atención local se realiza moi cedo e en ausencia de febre, non é necesaria a prescrición de antibióticos.
• Para o alveolo seco, existen varios antibióticos, usados ​​sós ou en combinación con outras substancias diversas, sendo os máis recomendables a tetraciclina e a clindamicina. Non obstante, a Afssaps non recomenda o uso de antibióticos, na poboación xeral, nin en pacientes inmunodeprimidos, para o tratamento da alveolo; ela recomenda só en casos de alto risco de endocardite infecciosa, ata a cicatrización da mucosa.

Ademais, o aceite esencial de cravo diluído nun aceite vexetal, como o aceite de oliva ou o aceite de coco, e depositado no alvéolo, aliviaría, segundo algúns pacientes, a dor, ou mesmo curaría o alvéolo seco. Non obstante, hai que ter coidado de diluír este aceite de cravo. Este aceite esencial é, polo tanto, un antibiótico natural, cren os herboristas. Non obstante, non se debe administrar a mulleres embarazadas e nenos, nin substituír outros tratamentos prescritos polo dentista.

Unha boa hixiene bucal xeral antes dun procedemento, así como unhas boas condicións asépticas durante a extracción están entre os factores preventivos esenciais contra o alveolo seco.

Para evitar o alveolo seco, que é moi doloroso, débense seguir estrictamente os consellos que o dentista dá despois de retirar o dente, como:

• manteña unha compresa na toma e cámbiaa regularmente, durante 2 a 3 horas. Isto promoverá a formación do coágulo de sangue;
• non enxague moito a boca;
• non cuspir;
• teña coidado ao lavar os dentes e evite fregar demasiado preto da cavidade do dente retirado;
• non pasar a lingua onde se produciu a extracción;
• mastigar lonxe da zona onde se extraeu o dente;
• finalmente, debe evitarse fumar durante polo menos tres días.