Como alimentar ao paciente no período antes e despois da cirurxía?

Contido comprobado

A cirurxía é unha pesada carga para o corpo. Pódese dicir que o seu propósito é ferir o corpo deliberadamente para o beneficio xeral do paciente. Pero ten en conta que a resposta do teu corpo ao trauma cirúrxico pode cambiar o teu metabolismo ao catabolismo, o proceso polo cal o teu corpo comeza a absorber e usar proteínas. Se non reciben alimentos, o corpo alcanzará os músculos.

O material foi creado en cooperación con Nutramil Complex.

O proceso de recuperación está deseñado para reverter o catabolismo inducido polo trauma cara ao anabolismo. A nutrición adecuada, a subministración de enerxía e proteínas son unha parte fundamental do tratamento perioperatorio.

O tratamento nutricional definitivamente acelera a recuperación. Un número importante de pacientes pode comer e debería permitirse que o faga. O obxectivo do tratamento nutricional debe ser optimizar a inxestión de líquidos, garantir un aporte adecuado de enerxía e proteínas.

Que é o tratamento nutricional?

Tratamento de nutrición clínica: é mellorar e manter un estado nutricional adecuado. Tamén inflúe no prognóstico e nos efectos da terapia.

A nutrición médica baséase en compoñer a dieta do paciente de forma que lle proporcione todos os nutrientes necesarios para a construción e a enerxía (proteínas, azucres, graxas, minerais e vitaminas). No tratamento nutricional utilízanse dietas industriais preparadas (por exemplo, Nutramil Complex) ou fluídos intravenosos, cuxa composición se determina de forma continuada en función das necesidades actuais do paciente.

Nutrición antes da cirurxía

Actualmente, recoméndase que as persoas cunha nutrición adecuada coman as súas comidas habituais ata a noite anterior á cirurxía. Ata 2-3 horas antes da anestesia, pode tomar calquera cantidade de líquidos limpos, o que axuda a evitar a deshidratación preoperatoria.

Tamén se demostrou recentemente que a administración dunha bebida rica en carbohidratos a un paciente preoperatorio desaparece rapidamente do estómago e a adición de carbohidratos reduce a fame e a ansiedade preoperatorias. O aporte de hidratos de carbono antes da cirurxía tamén reduce a resistencia á insulina postoperatoria.

A nutrición preoperatoria é de especial importancia nos pacientes desnutridos. Demostrouse que neste grupo de pacientes, a nutrición enteral e incluso parenteral aplicada 1-2 semanas antes da cirurxía mellora significativamente os resultados do tratamento cirúrxico.

Directrices da Sociedade Europea de Anestesioloxía sobre o xaxún perioperatorio en adultos e nenos

Carbohidratos orais:

1. Consumir bebidas ricas en carbohidratos ata 2 horas antes da cirurxía planificada é seguro para os pacientes (tamén para os diabéticos),
2. Beber líquidos ricos en carbohidratos antes da cirurxía electiva mellora o benestar subxectivo, reduce a sensación de fame e reduce a resistencia á insulina postoperatoria.

Nutrición despois da cirurxía

O máis importante para cada paciente é recuperar rapidamente o seu funcionamento normal despois da cirurxía para ter o menor número de complicacións posible e ser dado de alta rapidamente. Para logralo, é necesario minimizar o catabolismo e permitir que o corpo do paciente volva ao estado de anabolismo. A nutrición xoga un papel importante nestes procesos. A dieta líquida pode ser unha parte importante do tratamento nutricional aquí. Nos casos máis graves, a nutrición enteral e parenteral tamén xoga un papel importante.

Independentemente do método de nutrición recomendado polo médico (enteral por sonda ou estoma, parenteral), debe utilizarse ata que o paciente poida consumir polo menos o 70% das necesidades enerxéticas e proteicas pola vía oral.

A cantidade de enerxía que necesita o paciente debe seleccionarse individualmente, pero en media oscila entre 25 e 35 kcal / kg de peso corporal. Despois do procedemento, o paciente tamén necesita máis proteínas que unha persoa sa para reconstruír os tecidos danados e garantir o bo funcionamento do sistema inmunitario. A cantidade de proteína que debe consumir un paciente é de 1,2 a 1,5 g/kg de peso corporal, sempre que os riles funcionen correctamente.

Wytyczne ESPEN — Sociedade Europea de Nutrición Clínica e Metabolismo

1. A maioría dos pacientes non precisan xaxún antes da cirurxía pola noite. As persoas sen maior risco de aspiración poden beber líquidos ata 2 horas antes do inicio da anestesia. Permítese o consumo de alimentos sólidos ata 6 horas antes do inicio da anestesia.
2. O método de nutrición preferido é a través do tracto gastrointestinal, agás, por suposto, cando está contraindicado.
3. A inxestión de alimentos por vía oral insuficiente durante máis de 14 días está asociada a un aumento da mortalidade. Se o período de xaxún previsto no período perioperatorio é superior a 7 días, recoméndase tamén a nutrición enteral en pacientes sen signos de desnutrición.
4. Tamén está indicada a nutrición enteral nos pacientes nos que a subministración de alimentos oral esperado non supere o 10% da demanda durante máis de 60 días.
5. A alimentación por sonda debe iniciarse dentro das 24 horas despois do procedemento, recoméndase en pacientes: despois de operacións extensas debido a cancro de cabeza, pescozo e tracto gastrointestinal, despois de traumatismos graves, desnutridos o día da cirurxía, en quen o abastecemento de alimentos esperado. será <60% da demanda durante máis de 10 días.
6. As dietas estándar que conteñan proteínas completas son suficientes para a maioría dos pacientes.
7. O obxectivo do tratamento perioperatorio é reducir o balance negativo de nitróxeno, previr a desnutrición, manter a masa muscular, manter a inmunidade normal e acelerar a recuperación despois da cirurxía.
8. Os pacientes que están debidamente alimentados non se benefician da nutrición artificial, o que pode ser unha fonte de complicacións para eles.
9. Recoméndase a nutrición parenteral postoperatoria para pacientes que non poden satisfacer as súas necesidades por vía oral ou enteral durante 7-10 días despois da cirurxía. Aquí debe considerarse a nutrición parenteral-enteral combinada.
10. Na maioría das veces, recoméndase proporcionar 25 kcal / kg de peso corporal ideal. En pacientes sometidos a estrés severo, a subministración pódese aumentar a 30 kcal/kg de peso corporal ideal.
11. En pacientes que non poden ser alimentados polo tracto gastrointestinal, a nutrición parenteral debe ser completa.

A nutrición antes da cirurxía mellora os resultados do tratamento cirúrxico en pacientes gravemente desnutridos, e a administración preoperatoria de hidratos de carbono reduce a resistencia á insulina e o catabolismo proteico despois da cirurxía electiva. Ademais, ten un efecto positivo sobre o benestar do paciente e reduce o estrés asociado ao procedemento planificado.

A maioría das persoas sometidas a unha cirurxía non teñen contraindicacións para un rápido retorno á nutrición oral normal e deben volver a ela canto antes. A nutrición gastrointestinal postoperatoria reduce o número de complicacións postoperatorias. A nutrición debe formar parte dunha xestión integrada ao longo do tratamento do paciente.

bibliografía:

1. Szczygieł B., Desnutrición relacionada coa enfermidade, Varsovia 2012, PZWL, pp. 157-160

2. Sobotka L. et al., Fundamentos de nutrición clínica, Varsovia 2008, PZWL, pp. 296-300

O material foi creado en cooperación con Nutramil Complex.