En caso de fuga urinaria, con quen contactar?

Primeiro de todo ao seu médico de cabeceira. Entón, con bastante rapidez, necesitará unha opinión especializada para establecer un diagnóstico.

Nas mulleres, debe diferenciar entre incontinencia urinaria por estrés e incontinencia por urxencia (tamén chamada "urxencia" ou "vexiga hiperactiva").

A incontinencia urinaria por estrés require rehabilitación e posiblemente cirurxía, mentres que a incontinencia por urxencia trátase con medicamentos e, en caso de fracaso, con neuromodulación. En definitiva, dous tratamentos completamente diferentes e antagónicos. É dicir que se facemos un por outro, atopámonos cun desastre.

Cal é o papel do médico de cabeceira? E o urólogo?

Se se trata de incontinencia urinaria por urxencia, é dicir, cando a vexiga está chea o paciente ten fugas, o médico de cabeceira pode tratar con anticolinérxicos.

Pero na maioría dos casos, a incontinencia urinaria é responsabilidade do especialista. Tan pronto como se decatou de que non había infección do tracto urinario e que había verdadeiras molestias, o médico de cabeceira derivou ao seu paciente ao urólogo. 

Ao redor do 80% dos pacientes que se queixan de fuga urinaria chegan á nosa práctica. En particular porque é necesario realizar unha avaliación urodinámica para facer o diagnóstico. 

Que é unha avaliación urodinámica?

A avaliación urodinámica inclúe tres exames: fluxometría, cistomanometría e perfil de presión uretral.

Caudal permite obxectivar o fluxo urinario do paciente. O resultado preséntase en forma de curva a partir da cal o urólogo determina o caudal máximo, o tempo de micción e o volume de vaciado.

O segundo exame é cistomanometría. Enchemos a vexiga con líquido e observamos como evoluciona, é dicir, as presións dentro da vexiga. Esta proba permítelle ver se hai "subidas de presión" que poidan explicar a incontinencia e saber se a vexiga contén moito fluído ou non. Así mesmo, poderemos avaliar se o paciente sente a necesidade.

En terceiro lugar, levamos a cabo unha perfil de presión uretral (PPU). Trátase de observar como se distribúen as presións dentro da uretra. Na práctica, extráese un sensor de presión a velocidade constante, desde a vexiga ata o exterior. Isto permítenos diagnosticar a insuficiencia de esfínter ou, pola contra, a hipertensión esfínter.

Cal é o procedemento cirúrxico máis común nas mulleres?

En caso de incontinencia urinaria por estrés, antes de ofrecer unha intervención, o tratamento normalmente comeza coa rehabilitación. Isto funciona en aproximadamente un de cada dous casos.

Se isto non é suficiente, as tiras colócanse baixo a uretra. O principio é formar un plano duro que poida soportar a presión da uretra. Entón, cando a uretra está baixo presión, pode apoiarse en algo sólido e proporcionar continencia. 

A miúdo uso unha comparación sinxela para explicar o procedemento aos meus pacientes. Imaxina que colles unha mangueira de xardín aberta e a auga flúe. Se pisas a mangueira co pé e hai area debaixo, a mangueira afundirase e a auga seguirá fluíndo. Pero se o chan é de formigón, o seu peso corta a presión da auga e o caudal detense. Isto é o que estamos intentando conseguir colocando tiras baixo a uretra.

Que pasa cos homes?

Nos humanos, primeiro será necesario determinar se se trata de incontinencia por desbordamento ou se é unha insuficiencia de esfínter. É moi importante facer o diagnóstico de inmediato para non ofrecer un tratamento inadecuado.

No caso de incontinencia por desbordamento, a vexiga non baleira. Polo tanto, hai un "desbordamento" de filtración. A obstrución é causada pola próstata. O urólogo elimina este obstáculo mediante cirurxía ou prescribindo un medicamento para diminuír o tamaño da próstata.

A segunda causa de incontinencia nos homes é a insuficiencia de esfínter. A miúdo é o resultado dunha cirurxía, como a prostatectomía radical.

Toda a información sobre o diagnóstico e tratamento da incontinencia urinaria pódese atopar no Ficha especial de pasaporte sanitario.