Existen diferentes tipos de embarazo xemelgo segundo o método de fecundación e a implantación do feto. Distinguimos así:

- xemelgos monozigóticos (ao redor do 20% dos embarazos xemelgos) resultantes da fecundación dun só óvulo por un esperma. Durante a primeira semana de embarazo, o ovo divídese en dúas metades que logo se desenvolverán por separado. Polo tanto, o material xenético dos dous fetos é idéntico: son xemelgos do mesmo sexo que se parecerán exactamente, de aí o termo "xemelgos idénticos". Entre estes embarazos monocigotos, tamén hai diferentes tipos de implantación segundo o momento da división do óvulo, sabendo que canto máis tarde se divide, máis preto quedan os embrións e comparten os anexos do embarazo.

• se a separación ten lugar menos de dous días despois da fecundación, cada óvulo terá a súa bolsa de placenta e amniótica. Falamos entón de embarazo bichorial xemelgo (dúas placentas) e biamniótico (dous petos amnióticos).
• se a separación ten lugar entre o 3o e o 7o día, a implantación será monocorial (unha placenta) e biamniótica (dúas bolsas amnióticas). Os xemelgos comparten a mesma placenta na que se introducen dous cordóns umbilicais.
• se a separación faise despois do día 8, a implantación é monocorial (unha placenta), monoamniótica (un peto amniótico).

- os xemelgos dizigóticos (o 80% dos embarazos xemelgos) resultan da fecundación de dous óvulos, cada un por un esperma diferente. Non teñen a mesma composición xenética e, polo tanto, poden ser do mesmo sexo ou diferente. Parécense como se parecerían dous irmáns ou irmás. Cada un ten a súa placenta e a súa bolsa amniótica, polo que é un embarazo bichorium e biamniótico. A ecografía do primeiro trimestre pode detectar o embarazo xemelgo mostrando dúas bolsas xestacionais. Tamén fai o diagnóstico de corionicidade (unha ou dúas placentas), un diagnóstico moi importante porque leva a diferenzas notables en termos de complicacións e, polo tanto, de métodos de control do embarazo.

O embarazo xemelgo considérase un embarazo de risco. Notamos en particular:

• un aumento do risco de atraso do crecemento intrauterino (IUGR), principalmente debido ao reparto limitado de recursos placentarios ou trastornos circulatorios polo feto durante o final do embarazo. Este IUGR é responsable da hipotrofia neonatal (baixo peso ao nacer), máis común nos xemelgos.
• un maior risco de parto prematuro. O 20% dos bebés prematuros procede de embarazos múltiples e o 7% dos xemelgos son bebés moi prematuros (2), con todas as patoloxías respiratorias, dixestivas e neurolóxicas que provoca esta prematuridade.
• un maior risco de mortalidade perinatal, de 5 a 10 veces maior no embarazo xemelgo que no embarazo único (3).
• un maior risco de toxemia durante o embarazo. No embarazo xemelgo, a hipertensión é 4 veces máis común e pode causar atraso do crecemento nun ou nos dous fetos.

Para previr e detectar estas complicacións o antes posible, os embarazos xemelgos están sometidos a unha maior vixilancia por parte dun profesional con bo coñecemento deste tipo de embarazo. Os ultrasóns e os dopplers son máis frecuentes, cunha frecuencia mensual media, ou incluso máis se hai unha diferenza significativa no crecemento entre os fetos. A futura nai tamén está descansada antes cunha baixa por enfermidade a partir das 20 semanas.

Dependendo da súa localización, algúns embarazos xemelgos tamén poden presentar riscos específicos. No caso dun embarazo monocorial (unha única placenta para os dous fetos), a complicación temida é a síndrome transfusional (TTS), que afecta ao 15 ao 30% destes embarazos (4). Esta síndrome caracterízase por unha mala distribución de sangue entre os dous fetos: un recibe demasiado, o outro non é suficiente. É necesario un seguimento de ecografía bimensual ou mesmo semanal para detectar esta complicación o antes posible.

En caso de embarazo monocorial monoamniótico, engádese outro risco ao de TTS: o de enredar as cordas. Dado que non hai partición entre os fetos que comparten a mesma bolsa amniótica, o seu cordón umbilical pode xirarse entre eles. É necesaria unha maior vixilancia de 22 a 30 WA.

Non obstante, se un dos riscos do embarazo xemelgo é o parto prematuro, non se debe ir demasiado lonxe na continuación do embarazo para o bo desenvolvemento dos dous xemelgos que corren o risco, ao final do embarazo, de non ter o suficiente. cuarto ou fluído amniótico. Os embarazos xemelgos son, de feito, máis curtos que os embarazos individuais. A nivel respiratorio, os xemelgos maduran dúas semanas antes que os bebés dun só embarazo (5).

Nas súas recomendacións para o tratamento de embarazos xemelgos, o CNGOF recorda así os seguintes prazos:

- no caso dun embarazo en bicorio sen complicacións, o parto, se non se produciu antes, adóitase programar entre 38 semanas e 40 semanas

- no caso dun embarazo monocorial biamniótico sen complicacións, o parto está programado entre 36 WA e 38 WA + 6 días

- no caso dun embarazo monocorial monoamniótico, recoméndase dar a luz a estes xemelgos incluso antes, entre as 32 e as 36 semanas.

En canto ao método de parto, vaxinal ou cesárea, "non hai ningunha razón para recomendar unha vía de parto máis que outra en caso de embarazo xemelgo independentemente do seu termo", indica o CNGOF. Así, o embarazo por xemelgos non é unha indicación firme para a cesárea, incluso no caso de presentarse na nádega do primeiro xemelgo ou no caso dun útero cicatrizado.

O modo de parto elixirase segundo o prazo de embarazo, o peso dos bebés, as súas respectivas posicións (visibles por ultrasonido), o seu estado de saúde, corionicidade, o ancho da pelvis da futura nai. En caso de prematuridade moi alta, atraso grave no crecemento, angustia fetal crónica, embarazo monoamniótico monocoral, normalmente realízase unha cesárea inmediatamente.

O nacemento de xemelgos segue en risco, como un embarazo xemelgo. A taxa de extracción instrumental e cesárea é superior á dun embarazo único. O risco de sangrado durante o parto tamén se aumenta porque a placenta é máis grande e o útero, máis disteso, contrae de forma menos eficiente, dificultando o fenómeno da ligadura natural dos pequenos vasos do útero.

Se se intenta o abordaxe baixo, realízase nunha cesárea cun xinecólogo obstetra que ten experiencia en partos xemelgos e nun anestesiólogo.

Ademais, hai que facer todo para acurtar o tempo entre o nacemento dos dous bebés, porque o segundo xemelgo está máis exposto a varias complicacións do parto: mala presentación, contraccións ineficaces, sufrimento fetal tras un desprendemento parcial da placenta despois do parto nacemento do primeiro bebé, nacemento do cordón, etc.