A espondilolistesis lumbar é o deslizamento dunha vértebra lumbar en relación á vértebra xusto debaixo e arrastrando o resto da columna con ela. Tres tipos de espondilolistesis corresponden a tres causas diferentes: a repetición de esforzos mecánicos na columna vertebral, a artrose das articulacións ou unha malformación conxénita. A intervención cirúrxica só se recomenda en caso de fracaso do tratamento médico ou de presenza de trastornos neurolóxicos motores ou esfínteres.

Definición de espondilolistesis

A espondilolistesis lumbar é o deslizamento dunha vértebra lumbar cara adiante e abaixo en relación á vértebra xusto debaixo e arrastrando o resto da columna con ela. A espondilolistese presenta catro etapas de severidade crecente con, no extremo, a caída da vértebra na pelve pequena.

Tipos de espondilolisteses

Hai tres tipos de espondilolistesis:

• A espondilolistesis lumbar por lise ístmica afecta entre o 4 e o 8% da poboación. É secundario á fractura do istmo, a ponte ósea que une unha vértebra coa outra. A quinta e última vértebra lumbar (L5) é a máis afectada. O disco entre as dúas vértebras é esmagado e diminúe de altura: falamos de enfermidade discal asociada;
• A espondilolistesis lumbar dexenerativa ou a espondiloliste da osteoartrite é secundaria ao desenvolvemento da artrose das articulacións. A cuarta e a quinta vértebras lumbares adoitan estar afectadas pero o deslizamento xeralmente non é moi importante. O disco entre as dúas vértebras desgasta e esmaga e diminúe de altura, falamos entón de enfermidade discal asociada;
• A espondilolistesis lumbar displásica máis rara é de orixe conxénita.

Causas da espondilolistesis

Ao contrario da crenza popular, a espondilolistese lumbar por lise ístmica non se debe a un único trauma na infancia ou na adolescencia senón á repetición de esforzos mecánicos na columna vertebral, que provocan unha "fractura por fatiga" do istmo (ponte ósea entre dúas vértebras). .

A espondilolistesis lumbar dexenerativa ou espondilolistesis artrítica está, como o nome indica, ligada á artrose das articulacións.

A espondilolistesis lumbar displásica é secundaria a unha malformación da última vértebra lumbar cun istmo anormalmente alongado.

Diagnóstico de espondilolistesis

A radiografía da columna lumbar permite o diagnóstico do tipo de espondilolistesis e a avaliación da súa gravidade en función do deslizamento da vértebra.

A avaliación radiolóxica complétase por:

• Unha exploración da columna lumbar para visualizar a fractura do istmo;
• A resonancia magnética (RM) da columna lumbar permite, se é necesario, unha mellor visualización da raíz nerviosa comprimida, unha análise da compresión do fornix dural ou da cola de cabalo (parte inferior da duramadre que contén as raíces nerviosas motoras e sensoriais da dous membros inferiores e da vexiga e dos esfínteres rectais) e unha análise do estado do disco intervertebral entre as dúas vértebras;
• A electromiografía úsase para avaliar a saúde dos músculos e das células nerviosas que os controlan. Só se fai se o paciente non presenta todos os síntomas característicos da espondiloliste ou se os síntomas son leves.

Persoas afectadas por espondilolistesis

A espondilolistesis lumbar por lise ístmica afecta entre o 4 e o 8% da poboación. Obsérvase con frecuencia en deportistas de alto nivel que practican actividades que requiren rotacións frecuentes da columna vertebral e posturas arqueadas.

A espondilolistesis lumbar displásica afecta con maior frecuencia a adolescentes e adultos novos.

Factores que favorecen a espondilolistesis

A espondilolistesis lumbar por lise ístmica vese favorecida polos seguintes factores:

• Actividades deportivas habituais que impliquen rotacións frecuentes da columna vertebral e posturas de arqueo como ximnasia rítmica, baile, deportes de lanzamento, remo ou montar a cabalo;
• Postos de traballo que requiren posturas inclinadas cara adiante;
• O transporte regular de cargas pesadas ou unha mochila pesada nos nenos.

A espondilolistesis lumbar dexenerativa pode verse favorecida por:

• menopausa;
• Osteoporose.

Dor lumbar

Durante moito tempo ben tolerada, a espondiloliste descobrese a miúdo por casualidade nunha avaliación de raios X da pelve ou na idade adulta durante a primeira dor lumbar.

Dor lumbar

Un síntoma da espondilolistesis é a dor lumbar, aliviada cunha posición inclinada cara adiante e empeorada cunha posición inclinada cara atrás. A intensidade desta dor lumbar varía desde a sensación de incomodidade na zona lumbar ata a aguda dor de aparición súbita, moitas veces despois do transporte dunha carga pesada, chamada lumbago.

Ciática e cruralxia

A espondiloliste pode levar á compresión dunha raíz nerviosa onde o nervio sae da columna vertebral e causar dor nunha ou en ambas as pernas. A ciática e a cruralxia son os dous representantes.

Síndrome de Cauda equina

A espondilolistese pode causar compresión e/ou dano irreversible nas raíces nerviosas do cul de sac dural. Esta síndrome da cauda equina pode causar trastornos do esfínter, impotencia ou estreñimiento prolongado e inusual...

Parálise parcial ou total

A espondilolistese pode ser responsable dunha parálise parcial: sensación de soltar o xeonllo, incapacidade para camiñar sobre a punta do pé ou o talón do pé, a impresión dun pé raspando o chan ao camiñar... A presión exercida sobre a raíz nerviosa pode provocar un proceso irreversible. danos coa consecuencia final dunha parálise completa.

Outros síntomas

• A claudicación neuroxénica ou a obriga de parar despois dunha determinada distancia percorrida;
• Parestesias ou alteracións no sentido do tacto, como entumecimiento ou formigueo.

Recoméndase tratamento médico cando a espondilolistesis é dolorosa pero non se diagnostica ningún signo neurolóxico. Este tratamento varía dependendo da dor:

• Analxésicos como tratamento básico da dor lumbar asociada a antiinflamatorios non esteroides (AINE) durante 5 a 7 días en caso de crise;
• Rehabilitación incluíndo exercicios para fortalecer os músculos abdominais e lumbares;
• En caso de fractura recente do istmo ou dor lumbar severa, pódese aconsellar a inmobilización cun yeso Bermuda que incorpore unha coxa só nun lado para aliviar a dor.

En caso de fracaso do tratamento médico ou en presenza de trastornos neurolóxicos motores ou esfínteres, pode ser necesaria a cirurxía para a espondiloliste. Consiste na realización de artrodese ou fusión definitiva das dúas vértebras dolorosas. A artrodese pódese asociar a unha laminectomía: esta operación consiste en liberar os nervios comprimidos. Esta intervención pódese realizar de forma minimamente invasiva mediante dúas pequenas incisións laterais, coa vantaxe de reducir significativamente a dor lumbar postoperatoria.

Deben tomarse algunhas precaucións para evitar a aparición ou empeoramento da espondilolistesis:

• Solicitar unha adaptación laboral no caso de traballos con fortes limitacións: posición de inclinación reiterada cara adiante, transporte de cargas pesadas, etc.
• Evitar actividades deportivas en hiperextensión;
• Non leves mochilas pesadas a diario;
• Non eliminar a práctica de deportes de lecer que, pola contra, fortalecen os músculos lumbares e abdominais. ;
• Realizar seguimento radiográfico cada cinco anos.