Segundo a definición da OMS, un mortinato é "a morte dun produto de concepción cando esta morte se produciu antes da expulsión ou extracción completa do corpo da nai, independentemente da duración da xestación. A morte está indicada ?? polo feito de que despois desta separación, o feto nin respira nin manifesta ningún outro signo de vida como latidos do corazón, pulsación do cordón umbilical ou contracción efectiva dun músculo sometido á acción da vontade ”. A OMS tamén definiu un limiar de viabilidade: 22 semanas de amenorrea (WA) completadas ou un peso de 500 g. Falamos de morte fetal no útero (MFIU) cando se observa a morteÌ ?? antes do inicio do traballo, en oposición á morte perparto, que se produce como resultado da morte durante o traballo.

Con 9,2 nacementos de nenos sen vida por cada 1000 nacementos, Francia ten a taxa de mortinatos máis alta de Europa, indica o informe europeo sobre saúde perinatal EURO-PERISTAT de 2013 (1). Nun comunicado de prensa (2) relativo a estes resultados, Inserm especifica, non obstante, que esta elevada cifra podería explicarse polo feito de que entre o 40 e o 50% dos mortinatos en Francia son atribuíbles ás interrupcións médicas do embarazo (IMG). unha "política moi activa de selección de anomalías conxénitas e unha práctica relativamente tardía de IMG". A partir das 22 semanas, realízase un feticida antes do IMG para evitar sufrimento fetal. Polo tanto, a IMG leva de feito ao nacemento dun neno "morto".

O RHEOP (Rexistro de discapacidades infantís e observatorio perinatal) (3), que enumera mortinatos en Isère, Savoia e Alta Saboya, para o ano 2011 informa dunha taxa de mortinatos de 7,3, 3,4 ‰, incluíndo 3,9 ‰ para mortinato espontáneo (MFIU) e XNUMX ‰ para mortinato inducido (IMG).

Para tratar de definir a causa da morte fetal no útero, realízase sistematicamente unha avaliación. Inclúe polo menos (4):

• exame histolóxico da placenta;
• unha autopsia do feto (logo do consentimento do paciente);
• unha proba de Kleihauer (análise de sangue para medir a cantidade de glóbulos vermellos do feto presentes entre os glóbulos vermellos maternos);
• unha busca de aglutininas irregulares;
• seroloxías maternas (parvovirus B19, toxoplasmosis);
• hisopos infecciosos cervico-vaxinais e placentarios;
• busca síndrome de anticorpos antifosfolípidos, lupus sistémico, diabetes tipo 1 ou 2, distiroidismo.

As causas máis comúns de MFIU son:

• unha anomalía vasculo-placentaria: hematoma retro-placentario, toxemia, preeclampsia, eclampsia, síndrome de HELLP, hemorraxia foeto-materna, placenta previa e outras anomalías de inserción placentaria;
• unha patoloxía dos apéndices: cordón (oco do cordón, cordón arredor do pescozo, nó, inserción velamentosa, é dicir un cordón inserido nas membranas e non na placenta), líquido amniótico (oligoamnios, hidramnios, rotura de membranas);
• unha anomalía fetal constitucional: anomalía conxénita, edema de hidrops autoinmune (edema xeneralizado), síndrome de transfusión por transfusión, atrasado;
• atraso do crecemento intrauterino;
• unha causa infecciosa: corioamniótico, citomegalovirus, toxoplasmosis;
• patoloxía materna: diabetes non estabilizada preexistente, patoloxía da tiroide, hipertensión arterial esencial, lupus, colestasis do embarazo, consumo de drogas, patoloxía uterina (antecedentes de rotura uterina, malformacións, tabique uterino), síndrome antifosfolípido;
• trauma externo durante o embarazo;
• asfixia ou trauma durante o parto.

No 46% dos casos, a morte fetal segue sen explicarse, sen embargo, especifica o RHEOP (5).

Despois do diagnóstico de morte fetal no útero, o tratamento farmacolóxico é administrado á futura nai para inducir o parto. Sempre se prefire a expulsión do bebé por vía vaxinal á cesárea.

Tamén existe apoio psicolóxico para axudar á parella a superar o trauma do duelo perinatal. Este apoio comeza en canto se anuncia a morte do bebé, incluída a elección das palabras. Aos pais ofréceselles unha consulta cunha matrona especializada en duelo perinatal ou un psicólogo. ¿Queren ver ao bebé, levalo, vestilo ou non darlle nome? Corresponde aos pais tomar estas decisións que forman parte integral do seu proceso de loito. A parella tamén ten 10 días despois do nacemento para escoller ofrecerlle ao seu bebé un funeral e un enterro ou levar o corpo ao hospital para ser incinerado.

O loito perinatal é un loito singular: o dunha persoa que non viviu, excepto no útero da súa nai. Segundo un estudo americano (6), o risco de depresión despois dun nato morto pode persistir ata 3 anos despois do parto. Polo tanto, recoméndase o seguimento psicolóxico, así como o recurso ao apoio de grupos e asociacións de apoio.

A noción de "neno nacido sen vida" apareceu por primeira vez na lei francesa en 1993. Desde entón, a lei evolucionou en varias ocasións. Antes do decreto nº 2008-800 do 20 de agosto de 2008, só existía un feto superior ás 22 semanas con respecto ao estado civil. A partir de agora pódese entregar un certificado de nacemento. antes das 22 SA (pero xeralmente despois das 15 SA) a petición dos pais. Despois deste prazo, emítese automaticamente.

Este certificado permite establecer un "acto de neno" sen vida ”o que dá aos pais a posibilidade, se o desexan, de asignar un ou dous nomes ao seu fillo e facelo inscribir no seu libro de rexistro familiar ou establecelo se non o teñen. Aínda non. Por outra banda, non se lle pode dar ningún nome de familia nin ningunha ligazón de filiación a este nado morto; polo tanto, non é unha persoa xurídica. Simbolicamente, con todo, este decreto marca un paso adiante para o recoñecemento dos nenos mortos como persoa humana e, polo tanto, do loito e sufrimento que os rodea. Tamén é para a parella un recoñecemento á súa condición de "pai".

En caso de parto antes das 22 semanas, a muller non pode beneficiarse do permiso de maternidade. Non obstante, o médico pode emitirlle unha parada laboral que lle dea dereito a unha indemnización do seguro de saúde.

En caso de parto despois de 22 semanas, a muller goza do permiso de maternidade completo. Este embarazo tamén será tido en conta pola seguridade social á hora de calcular o permiso de maternidade posterior.

O pai poderá beneficiarse de subsidios diarios de paternidade, previa presentación dunha copia do acto de fillo sen vida e do certificado médico de entrega dun fillo nacido morto e viable.

Os pais poden beneficiarse da bonificación por nacemento (suxeito a recursos) só se o final do embarazo ten lugar a partir do primeiro día do mes seguinte ao 1o mes de embarazo. Nese momento é necesario presentar probas de embarazo nesta data.

En termos de impostos, acéptase que os nenos que aínda naceron durante o ano fiscal e que deron a luz aÌ € o establecemento dun acto de neno? sen vida úsanse para determinar o número de unidades.