Quen pode beneficiarse da terapia cognitiva?

Ansiedade e depresión, trastornos alimentarios e fobias, problemas de parella e comunicación: a lista de preguntas ás que se compromete a responder a terapia cognitivo-conductual segue crecendo de ano en ano.

Significa isto que a psicoloxía atopou unha «chave de todas as portas» universal, unha cura para todas as enfermidades? Ou as vantaxes deste tipo de terapia son algo esaxeradas? Imos tentar descifralo.

Trae de volta a mente

Primeiro houbo conductismo. Este é o nome da ciencia do comportamento (de aí o segundo nome da terapia cognitivo-conductual - cognitivo-conductual, ou TCC para abreviar). O psicólogo estadounidense John Watson foi o primeiro en erguer a bandeira do conductismo a principios do século XX.

A súa teoría foi unha resposta á fascinación europea pola psicanálise freudiana. O nacemento da psicanálise coincidiu cun período de pesimismo, estados de ánimo decadentes e expectativas da fin do mundo. Isto reflectiuse nas ensinanzas de Freud, quen argumentou que a fonte dos nosos principais problemas está fóra da mente, no inconsciente e, polo tanto, é extremadamente difícil enfrontarse a eles.

O enfoque americano, pola contra, asumiu certa simplificación, saudable practicidade e optimismo. John Watson cría que o foco debería estar no comportamento humano, en como reaccionamos aos estímulos externos. E - para traballar na mellora destas reaccións.

Non obstante, este enfoque tivo éxito non só en América. Un dos pais do conductismo é o fisiólogo ruso Ivan Petrovich Pavlov, que recibiu o Premio Nobel polas súas investigacións e estudou os reflexos ata 1936.

Axiña quedou claro que, na súa procura da sinxeleza, o conductismo botara o bebé coa auga do baño, en efecto, reducindo o home a unha totalidade de reaccións e asentando a psique como tal. E o pensamento científico avanzou na dirección contraria.

Nos anos 1950 e 1960, os psicólogos Albert Ellis e Aaron Beck "devolveron a psique ao seu lugar", sinalando con razón que entre un estímulo externo e unha reacción a el hai un caso moi importante: de feito, a propia persoa que reacciona. Ou mellor dito, a súa mente.

Se a psicanálise sitúa as orixes dos principais problemas no inconsciente, inaccesible para nós, entón Beck e Ellis suxeriron que estamos a falar de "cognicións" incorrectas - erros de conciencia. Atopar o que, aínda que non é doado, é moito máis doado que penetrar nas escuras profundidades do inconsciente.

O traballo de Aaron Beck e Albert Ellis considérase hoxe a fundación da CBT.

Erros de conciencia

Os erros de conciencia poden ser diferentes. Un exemplo sinxelo é a tendencia a ver calquera evento como algo que ver contigo persoalmente. Digamos que o xefe estaba hoxe sombrío e saudouche a través dos dentes. "Odiame e probablemente está a piques de despedirme" é unha reacción bastante típica neste caso. Pero non necesariamente certo.

Non temos en conta circunstancias que simplemente non coñecemos. E se o fillo do xefe está enfermo? Se pelexou coa súa muller? Ou só foi criticado nunha reunión cos accionistas? Non obstante, é imposible, por suposto, excluír a posibilidade de que o xefe realmente teña algo contra ti.

Pero mesmo neste caso, repetir "Que horror, todo desapareceu" tamén é un erro de conciencia. É moito máis produtivo preguntarse se pode cambiar algo na situación e cales son os beneficios que pode ter deixar o seu traballo actual.

Este exemplo ilustra claramente o «alcance» da TCC, que non pretende comprender o misterio que se producía detrás da porta do dormitorio dos nosos pais, senón que axuda a comprender unha situación concreta.

E este enfoque resultou ser moi eficaz: "Ningún tipo de psicoterapia ten unha base de evidencia científica tan sólida", subliña o psicoterapeuta Yakov Kochetkov.

Refírese a un estudo do psicólogo Stefan Hofmann que confirma a eficacia das técnicas de TCC.¹: unha análise a gran escala de 269 artigos, cada un dos cales, á súa vez, contén unha reseña de centos de publicacións.

O custo da eficiencia

“A psicoterapia cognitivo-conductual e a psicanálise considéranse tradicionalmente as dúas áreas principais da psicoterapia moderna. Entón, en Alemaña, para obter un certificado estatal dun psicoterapeuta especialista con dereito a pagar a través das caixas de seguros, é necesario ter unha formación básica nunha delas.

A terapia Gestalt, o psicodrama e a terapia familiar sistémica, a pesar da súa popularidade, aínda son recoñecidos só como tipos de especialización adicional ", sinalan as psicólogas Alla Kholmogorova e Natalia Garanyan.². En case todos os países desenvolvidos, para as aseguradoras, asistencia psicoterapéutica e psicoterapia cognitivo-conductual son case sinónimos.

Para as compañías de seguros, os principais argumentos son a eficacia comprobada cientificamente, unha ampla gama de aplicacións e unha duración relativamente curta da terapia.

Unha historia divertida está conectada coa última circunstancia. Aaron Beck dixo que cando comezou a practicar CBT, case quebraba. Tradicionalmente, a psicoterapia duraba moito tempo, pero despois dalgunhas sesións, moitos clientes dixéronlle a Aaron Beck que os seus problemas se resolveron con éxito e, polo tanto, non ven ningún sentido a seguir traballando. Os soldos dun psicoterapeuta diminuíron drasticamente.

Método de uso

A duración do curso CBT pode variar. "Úsase tanto a curto prazo (15-20 sesións no tratamento de trastornos de ansiedade) como a longo prazo (1-2 anos no caso dos trastornos da personalidade)", sinalan Alla Kholmogorova e Natalya Garanyan.

Pero, de media, isto é moito menos que, por exemplo, un curso de psicanálise clásica. Iso pode ser percibido non só como un plus, senón tamén como un menos.

A TCC adoita ser acusada de traballo superficial, comparando unha pílula analxésica que alivia os síntomas sen afectar as causas da enfermidade. "A terapia cognitiva moderna comeza cos síntomas", explica Yakov Kochetkov. "Pero traballar con conviccións profundas tamén ten un papel importante.

Simplemente non pensamos que faga falta moitos anos para traballar con eles. O curso habitual é de 15-20 reunións, non dúas semanas. E preto da metade do curso está traballando con síntomas e a metade está traballando con causas. Ademais, traballar con síntomas tamén afecta ás crenzas profundas.

Este traballo, por certo, inclúe non só conversas co terapeuta, senón tamén o método de exposición. Está no impacto controlado no cliente dos mesmos factores que serven de fonte de problemas.

Por exemplo, se unha persoa ten medo ás alturas, durante o curso da terapia terá que subir máis dunha vez ao balcón dun edificio alto. Primeiro, xunto cun terapeuta, e despois de forma independente, e cada vez a un piso máis alto.

Outro mito parece derivar do propio nome da terapia: sempre que funcione coa conciencia, entón o terapeuta é un adestrador racional que non mostra empatía e non é capaz de comprender o que se refire ás relacións persoais.

Isto non é certo. A terapia cognitiva para parellas, por exemplo, en Alemaña é recoñecida como tan eficaz que ten o status de programa estatal.

Moitos métodos nun

"A TCC non é universal, non despraza nin substitúe a outros métodos de psicoterapia", di Yakov Kochetkov. "Polo contrario, utiliza con éxito os descubrimentos doutros métodos, verificando cada vez a súa eficacia mediante a investigación científica".

A TCC non é unha, senón moitas terapias. E case todos os trastornos hoxe en día teñen os seus propios métodos de TCC. Por exemplo, a terapia de esquemas foi inventada para os trastornos da personalidade. "Agora a TCC úsase con éxito en casos de psicoses e trastornos bipolares", continúa Yakov Kochetkov.

— Hai ideas tomadas da terapia psicodinámica. E recentemente, The Lancet publicou un artigo sobre o uso da TCC para pacientes con esquizofrenia que se negaron a tomar medicamentos. E mesmo neste caso, este método dá bos resultados.

Todo isto non significa que a CBT se estableza finalmente como a psicoterapia número 1. Ela ten moitas críticas. Non obstante, se necesitas un alivio rápido nunha situación particular, 9 de cada 10 expertos dos países occidentais recomendarán contactar cun psicoterapeuta cognitivo-conductual.

¹ S. Hofmann et al. "A eficacia da terapia cognitivo-conductual: unha revisión das metaanálises". Publicación en liña na revista Cognitive Therapy and Research do 31.07.2012.

² A. Kholmogorova, N. Garanyan «Psicoterapia cognitivo-conductual» (na colección «As principais direccións da psicoterapia moderna», Kogito-center, 2000).