Enfermidade de Graves en adultos

A glándula tireóide é un órgano relativamente pequeno do sistema endócrino situado baixo a pel na parte frontal do pescozo. A súa tarefa principal é a liberación de hormonas tiroideas que regulan o metabolismo básico (a liberación de enerxía para a actividade vital das células e tecidos). Se, por varias razóns, a glándula comeza a funcionar máis activamente do habitual, isto pode levar á enfermidade de Graves nos adultos.

Este nome mantívose tradicionalmente desde os tempos da medicina soviética e agora considérase obsoleto. Na literatura internacional e as guías clínicas úsase o nome de hipertiroidismo ou enfermidade de Graves. Outros nomes que se usan en varios países inclúen estes sinónimos:

• bocio exoftálmico;
• hipertiroidismo de Graves;
• enfermidade de Parry;
• bocio difuso tóxico.

Ademais, tamén hai unha división interna da enfermidade de Graves, dependendo do predominio de certos síntomas:

• dermopatía (cando a pel está especialmente afectada);
• osteopatía (problemas esqueléticos);
• oftalmopatía (principalmente síntomas oculares).

Que é a enfermidade de Basedow

A enfermidade de Graves ou tiroidite de Graves é unha enfermidade que afecta á glándula tireóide, así como á pel e aos ollos.

A glándula tireóide é un órgano que forma parte do sistema endócrino, unha rede de glándulas endócrinas e tecidos que segregan hormonas que regulan os procesos químicos (metabolismo).

As hormonas afectan as funcións vitais do corpo, e tamén regulan a frecuencia cardíaca, a temperatura corporal e a presión arterial. As hormonas son liberadas directamente no torrente sanguíneo, desde onde viaxan a varias áreas do corpo.

A enfermidade de Graves caracterízase por un aumento anormal da glándula tireóide (chamado bocio) e un aumento da secreción da hormona tiroidea (hipertiroidismo). As hormonas tiroideas están implicadas en moitos sistemas corporais diferentes e, como resultado, os síntomas e signos específicos da enfermidade de Graves poden variar moito entre persoas de diferentes sexos e idades. Os síntomas comúns inclúen perda de peso non intencionada, intolerancia á calor anormal con sudoración profusa, debilidade muscular, fatiga e protrusión do globo ocular. A enfermidade de Graves é inherentemente unha enfermidade autoinmune.

Fotos antes e despois da enfermidade de Graves

Causas da enfermidade de Basedow en adultos

A enfermidade de Graves considérase unha enfermidade autoinmune, pero outros factores, incluíndo factores xenéticos, ambientais ou ambientais, poden contribuír ao seu desenvolvemento. Os trastornos autoinmunes ocorren cando o sistema inmunitario do corpo ataca por erro os tecidos sans.

O sistema inmunitario normalmente produce proteínas especializadas chamadas anticorpos. Estes anticorpos reaccionan a materiais estraños (por exemplo, bacterias, virus, toxinas) do corpo, facendo que sexan destruídos. Os anticorpos poden matar directamente os microorganismos ou recubrilos para que os glóbulos brancos sexan descompostos máis facilmente. Os anticorpos específicos créanse en resposta a certos materiais ou substancias que estimulan a produción de anticorpos. Chámanse antíxenos.

Na enfermidade de Graves, o sistema inmunitario produce un anticorpo anormal chamado inmunoglobulina estimulante da tireóide. Este anticorpo imita a función da hormona estimulante da tireóide normal (que é secretada pola glándula pituitaria). Este imitador de hormonas únese á superficie das células tiroideas e fai que as células produzan hormonas tiroideas, o que provoca un exceso delas no sangue. Hai hiperactividade da glándula tireóide, o seu traballo aumentado e excesivo. Na oftalmopatía de Graves, estes anticorpos tamén poden afectar ás células que rodean o globo ocular.

As persoas afectadas poden ter xenes específicos defectuosos ou unha predisposición xenética á enfermidade de Graves. Unha persoa que está xeneticamente predisposta a unha enfermidade porta o xene (ou xenes) desa enfermidade, pero a patoloxía pode non manifestarse se o xene non se activa ou "activa" en determinadas circunstancias, por exemplo, debido a factores ambientais que cambian rapidamente. (a chamada herdanza multifactorial).

Identificáronse varios xenes asociados á enfermidade de Graves, incluídos os que:

• debilitar ou modificar a resposta do sistema inmunitario (inmunomoduladores),
• que están directamente relacionados coa función da tireóide, como a tiroglobulina (Tg) ou os xenes do receptor da hormona estimulante da tiroide (TSHR).

Gene Tg produce tiroglobulina, unha proteína que só se atopa no tecido tiroideo e que desempeña un papel na produción das súas hormonas.

Xene TSHR produce unha proteína que é un receptor e únese á hormona estimulante da tireóide. Non se entende completamente a base exacta da interacción dos factores xenéticos e ambientais que causan a enfermidade de Graves.

Factores xenéticos adicionais, coñecidos como xenes modificadores, poden desempeñar un papel no desenvolvemento ou expresión da enfermidade. Os factores ambientais que poden desencadear o desenvolvemento do hipertiroidismo inclúen estrés emocional ou físico extremo, infección ou embarazo. As persoas que fuman teñen un maior risco de desenvolver a enfermidade de Graves e a oftalmopatía. As persoas que teñen outras patoloxías causadas por un mal funcionamento do sistema inmunitario, como a diabetes tipo 1 ou a artrite reumatoide, teñen un maior risco de desenvolver a enfermidade de Graves.

Quen ten máis probabilidades de contraer a enfermidade de Graves?

A enfermidade de Graves afecta ás mulleres con máis frecuencia que aos homes, nunha proporción de 10:1. A enfermidade adoita desenvolverse na idade media cunha incidencia máxima entre os 40 e os 60 anos, pero tamén pode afectar a nenos, adolescentes e anciáns. A enfermidade de Graves ocorre en case todas as partes do mundo. Estímase que o padece un 2-3% da poboación. Por certo, a enfermidade de Graves é a causa máis común de hipertiroidismo.

Outros problemas de saúde e historia familiar tamén son importantes. As persoas con enfermidade de Graves adoitan ter antecedentes doutros membros da familia con problemas de tireóide ou enfermidades autoinmunes. Algúns familiares poden ter hipertiroidismo ou unha tireóide pouco activa, outros poden ter outras enfermidades autoinmunes, incluíndo o encanamento prematuro do cabelo (a partir dos 20 anos). Por analoxía, un paciente pode ter problemas inmunitarios asociados na familia, incluíndo diabetes xuvenil, anemia perniciosa (debido á deficiencia de vitamina B12) ou manchas brancas indoloras na pel (vitiligo).

É importante descartar outras causas de hipertiroidismo. Inclúen o bocio nodular ou multinodular tóxico, que se caracteriza por un ou máis nódulos ou protuberancias na glándula tireóide que crecen gradualmente e aumentan a súa actividade para que a produción total de hormona tiroidea no sangue supere a norma.

Ademais, as persoas poden desenvolver temporalmente síntomas de hipertiroidismo se teñen unha condición chamada tiroidite. Esta condición é causada por un problema co sistema inmunitario ou unha infección viral que fai que a glándula filtre a hormona tiroidea almacenada. Os tipos de tiroidite inclúen a tiroidite subaguda, silenciosa, infecciosa, inducida pola radioterapia e posparto.

Raramente, certas formas de cancro de tiroide e certos tumores, como os adenomas hipofisarios que producen TSH, poden causar síntomas similares aos que se observan na enfermidade de Graves. Raramente, os síntomas de hipertiroidismo tamén poden ser causados ​​por tomar demasiada hormona tiroidea en forma de pílula.

Síntomas da enfermidade de Basedow en adultos

Os síntomas asociados á enfermidade de Basedow adoitan aparecer gradualmente, ás veces incluso de forma imperceptible para a propia persoa (poden ser os primeiros en notar os familiares). Levan semanas ou meses en desenvolverse. Os síntomas poden incluír cambios de comportamento como nerviosismo extremo, irritabilidade, ansiedade, inquietude e dificultade para durmir (insomnio). Os síntomas adicionais inclúen perda de peso non intencionada (sen seguir dietas estritas e cambios nutricionais), debilidade muscular, intolerancia á calor anormal, aumento da sudoración, ritmo cardíaco rápido e irregular (taquicardia) e fatiga.

A enfermidade de Graves adoita asociarse con patoloxías que afectan os ollos, moitas veces denominadas oftalmopatía. Unha forma leve de oftalmopatía está presente na maioría das persoas que teñen hipertiroidismo nalgún momento da enfermidade, menos do 10% dos pacientes teñen unha afectación ocular significativa que require un tratamento activo. Os síntomas oculares poden desenvolverse antes, ao mesmo tempo ou despois do desenvolvemento do hipertiroidismo. Raramente, as persoas con síntomas oculares nunca desenvolven hipertiroidismo. Nalgúns casos, o dano ocular pode aparecer ou empeorar despois do tratamento para o hipertiroidismo.

As queixas en oftalmopatía son moi variables. Para algunhas persoas, poden permanecer sen cambios durante moitos anos, mentres que para outras, a condición pode mellorar ou empeorar en só un par de meses. Os cambios tamén poden seguir o patrón: un deterioro acentuado (exacerbación) e despois unha mellora significativa (remisión). Na maioría das persoas, a enfermidade é leve e non progresa.

As manifestacións comúns dos síntomas oculares son o inchazo dos tecidos que rodean o globo ocular, o que pode provocar que saia da órbita, unha condición chamada proptose (ollos salgados). Os pacientes tamén poden notar sequidade grave dos ollos, inchazo das pálpebras e o seu peche incompleto, eversión das pálpebras, inflamación, vermelhidão, dor e irritación dos ollos. Algunhas persoas describen a sensación de area nos seus ollos. Con menor frecuencia, pode ocorrer visión borrosa ou dobre, sensibilidade á luz ou visión borrosa.

Moi raramente, as persoas con enfermidade de Graves desenvolven unha lesión cutánea coñecida como dermopatía pretibial ou mixedema. Esta condición caracterízase pola aparición dunha pel engrosada e avermellada na parte frontal das pernas. Normalmente limítase ás canelas, pero ás veces tamén pode ocorrer nos pés. Raramente prodúcese inchazo de xeles dos tecidos das mans e inchazo dos dedos das mans e dos pés (acropaquia).

Os síntomas adicionais asociados á enfermidade de Graves inclúen:

• cardiopalmo;
• leve tremor (tremor) das mans e/ou dos dedos;
• perda de cabelo;
• unhas fráxiles;
• aumento dos reflexos (hiperreflexia);
• aumento do apetito e aumento dos movementos intestinais.

As mulleres con enfermidade de Graves poden experimentar cambios no seu ciclo menstrual. Os homes poden experimentar disfunción eréctil (impotencia).

Nalgúns casos, a enfermidade de Graves pode progresar, causando insuficiencia cardíaca conxestiva ou adelgazamento anormal e debilidade dos ósos (osteoporose), facéndoos quebradizos e provocando fracturas por traumatismos menores ou movementos incómodos.

Tratamento da enfermidade de Basedow en adultos

O diagnóstico e tratamento da enfermidade de Basedow reflíctese nos protocolos internacionais e nas guías clínicas nacionais. O plan de exame elabórase de acordo estrito co diagnóstico proposto e realízase por etapas.

Diagnostics

O diagnóstico da enfermidade de Graves realízase a partir dunha historia detallada do paciente e da súa familia (descubrir se os familiares próximos teñen problemas de natureza similar), unha avaliación clínica exhaustiva, identificación de signos característicos, etc. Despois dos síntomas clínicos identifícanse, prescríbense probas de laboratorio e exames instrumentais.

Amósanse probas xerais (sangue, ouriños, bioquímica) e probas especializadas como análises de sangue que miden os niveis de hormona tiroidea (T3 e T4) e hormona estimulante da tiroide (niveis de TSH). Para confirmar o diagnóstico, pódense realizar análises de sangue para detectar a presenza de anticorpos específicos contra a tirogloulina e a tioperoxidase que causan a enfermidade de Graves, pero normalmente non é necesario.

Tratamentos modernos

O tratamento da enfermidade de Graves normalmente implica un dos tres métodos:

• medicamentos antitiroideos (suprimen o traballo da glándula tireóide na síntese de hormonas);
• o uso de iodo radioactivo;
• intervención cirúrxica.

A forma específica de tratamento recomendada pode depender da idade do paciente e da extensión da enfermidade.

Pautas clínicas

Todas as fases do tratamento realízanse de acordo coas recomendacións dos protocolos clínicos

O tratamento menos invasivo para a enfermidade de Graves é o uso de fármacos que reducen a liberación de hormona tiroidea (fármacos antitiroideos). Son particularmente preferidos para o tratamento de mulleres embarazadas, aqueles con hipertiroidismo leve ou pacientes que requiren un tratamento rápido para o hipertiroidismo. Os medicamentos específicos son seleccionados polo médico en función da idade do paciente, a súa condición e factores adicionais.

Os tratamentos definitivos para a enfermidade de Graves son os que destrúen a glándula tireóide, producindo hipotiroidismo. A terapia con iodo radioactivo é o tratamento máis común para a enfermidade de Graves en moitos países. O iodo é un elemento químico utilizado pola glándula tireóide para crear (sintetizar) hormonas tiroideas. Case todo o iodo do corpo humano é absorbido polos tecidos da glándula tireóide. Os pacientes tragan unha solución que contén iodo radioactivo, que viaxará polo torrente sanguíneo e acumularase na glándula tireóide, onde danará e destruirá o tecido tiroideo. Isto encollerá a glándula tireóide e reducirá a sobreprodución de hormonas. Se os niveis de hormona tiroidea caen demasiado, pode ser necesaria a terapia hormonal para restaurar os niveis adecuados de hormona tiroidea.

Outra terapia radical é a cirurxía para extirpar toda ou parte da glándula tireóide (tiroidectomía). Este método de tratamento da enfermidade adoita reservarse para persoas nas que outras formas de tratamento non tiveron éxito ou están contraindicadas, ou en presenza de crecemento do tecido das glándulas a un tamaño significativo. Despois da cirurxía, adoita ocorrer hipotiroidismo: este é o resultado desexado, que se corrixe cunha dose estritamente axustada de hormonas desde o exterior.

Ademais dos tres tratamentos mencionados anteriormente, pódense prescribir fármacos que impidan que a hormona tiroidea que xa circula no sangue (betabloqueantes) faga o seu traballo. Pódense usar betabloqueantes como propranolol, atenolol ou metoprolol. Cando o nivel de hormonas tiroideas se normaliza, pódese deter a terapia con betabloqueantes.

En moitos casos, son necesarios un seguimento permanente e investigacións de laboratorio. Nalgúns casos, pode ser necesaria a terapia de substitución hormonal de por vida.

Os casos leves de oftalmopatía pódense tratar con lentes de sol, pomadas, bágoas artificiais. Os casos máis graves pódense tratar con corticosteroides como a prednisona para reducir o inchazo dos tecidos que rodean os ollos.

En casos máis graves, tamén pode ser necesaria a cirurxía de descompresión orbitaria e a radioterapia orbitaria. Durante a cirurxía de descompresión orbital, o cirurxián elimina o óso entre a cavidade do ollo (órbita) e os seos. Isto permite que o ollo volva á súa posición natural na cavidade. Esta cirurxía adoita reservarse para persoas que corren risco de perda da visión debido á presión sobre o nervio óptico ou para as que outras opcións de tratamento non funcionaron.

Prevención da enfermidade de Basedow en adultos no fogar

Prever o desenvolvemento da enfermidade con antelación e previlo é difícil. Pero hai medidas para reducir os riscos de complicacións e progresión do hipertiroidismo.

Se se diagnostica a enfermidade de Graves, fai que o benestar mental e físico sexa unha prioridade.

Nutrición e exercicio físico adecuados pode mellorar algúns síntomas durante o tratamento e axudarche a sentirse mellor en xeral. Por exemplo, debido a que a glándula tireóide controla o metabolismo, o hipertiroidismo pode tender a facerse máis cheo e fráxil despois de corrixir o hipertiroidismo, e o exercicio de resistencia pode axudar a manter a densidade ósea e o peso.

Redución do estrés pode ser beneficioso xa que pode causar ou agravar a enfermidade de Graves. A música agradable, un baño quente ou un paseo axudarache a relaxarte e mellorar o teu estado de ánimo.

Rexeitamento dos malos hábitos – non fumar. O tabaquismo empeora a oftalmopatía de Graves. Se a enfermidade afecta a túa pel (dermopatía), usa cremas ou ungüentos sen receita que conteñan hidrocortisona para aliviar o inchazo e o vermelhidão. Ademais, as pernas de compresión poden axudar.

Preguntas e respostas populares

Preguntas relacionadas coa enfermidade de Basedow, discutimos con médico xeral, endoscopista, xefa da oficina organizativa e metodolóxica Lidia Golubenko.