A detección de ETS implica buscar enfermidades de transmisión sexual (ETS), agora chamadas ITS (infeccións de transmisión sexual). Entre a ducia de ITS existentes, algunhas causan síntomas, outras non. De aí a importancia de cribalos para tratalos e evitar, para algúns, complicacións graves.

O cribado de ETS implica a detección de diferentes ETS (enfermidades de transmisión sexual), agora chamadas ITS (infeccións de transmisión sexual). Trátase dun conxunto de condicións provocadas por virus, bacterias ou parasitos que se poden transmitir durante as relacións sexuais, con penetración ou para algúns, sen.

Hai diferentes ITS:

• infección polo VIH ou o virus da SIDA;
• hepatite B;
• sífilis ("varíola");
• clamidia, causada polo xerme Chlamydiae trachomatis ;
• linfogranulomatose venérea (LGV) causada por certas variedades de Chlamydia thrachomatis particularmente agresivo;
• herpes xenital;
• infección polo virus do papiloma (VPH);
• gonorrea (comúnmente chamada "pis quente") causada por unha bacteria moi contaxiosa, Neisseria gonorrhoeae (gonocoque) ;
• vaginite en Trichomonas vaginalis (ou triconomase);
• Infeccións por micoplasma, causadas por diferentes bacterias: Mycoplasma genitalium (MG), Micoplasma, Mycoplasma urealyticum ;
• algunhas infeccións por levaduras vulvovaxinais pódense transmitir durante as relacións sexuais, pero tamén é posible ter unha infección por levaduras sen ter relacións sexuais.

Os preservativos protexen contra a maioría das ITS, pero non todas. Un simple contacto pel con pel pode ser suficiente para transmitir a clamidia, por exemplo.

Polo tanto, as probas de ETS son moi importantes. Moitas veces silenciosos, poden ser a fonte de varias complicacións: 

• xeral con outras localizacións da enfermidade: danos nos ollos, o cerebro, os nervios, o corazón para a sífilis; cirrose ou cancro de fígado para a hepatite B; evolución cara á sida polo VIH;
• un risco de progresión a unha lesión precancerosa ou cancerosa para certos VPH;
• afectación tubárica, ovárica ou pélvica que pode provocar esterilidade tubárica (tras salpingite) ou embarazos ectópicos (clamidia, gonococo);
• transmisión maternofetal con implicación do neonato (clamidia, gonococo, VPH, hepatite, VIH).

Por último, cómpre sinalar que todas as ITS debilitan as mucosas e aumentan considerablemente o risco de contaminación polo virus da SIDA.

O exame clínico pode apuntar a certas ITS, pero o diagnóstico require probas de laboratorio: seroloxía mediante unha análise de sangue ou mostra bacteriolóxica dependendo da ITS.

• A detección do VIH realízase mediante análise de sangue, polo menos 3 meses despois da relación sexual de risco, se é o caso. Utilízase a proba ELISA combinada. Consiste nunha busca de anticorpos producidos en presenza do VIH, así como na procura dunha partícula viral, o antíxeno p24, detectable antes que os anticorpos. Se esta proba é positiva, débese facer unha segunda proba chamada Western-Blot para descubrir se o virus está realmente presente. Só esta proba de confirmación pode dicir se unha persoa é realmente VIH positiva. Teña en conta que hoxe hai unha autotest de orientación á venda sen receita nas farmacias. Realízase sobre unha pequena pinga de sangue. Un resultado positivo debe confirmarse mediante unha segunda proba de laboratorio;
• a gonorrea gonocócica detéctase mediante unha mostra na entrada da vaxina para as mulleres, ao final do pene para os homes. Unha análise de orina pode ser suficiente;
• o diagnóstico de clamidia baséase nun hisopo local na entrada da vaxina nas mulleres, e nos homes, unha mostra de orina ou un hisopo na entrada da uretra;
• o cribado da hepatite B require unha análise de sangue para realizar a seroloxía;
• o diagnóstico de herpes faise mediante o exame clínico das lesións típicas; para confirmar o diagnóstico, pódense cultivar mostras de células das lesións no laboratorio;
• Os virus do papiloma (VPH) pódense detectar no exame clínico (en presenza de condilomas) ou durante un frotis. En caso de frotis anormal (tipo ASC-US para "anomalías de células escamosas de significado descoñecido"), pódese prescribir unha proba de VPH. Se é positivo, recoméndase unha colposcopia (examen do cérvix con lupa grande) cunha mostra de biopsia se se identifica unha anormalidade;
• A vaginite por Trichomonas diagnostícase con bastante facilidade no exame xinecolóxico ante varios síntomas suxestivos (sensación de queimadura vulvar, comezón, dor durante as relacións sexuais) e o aspecto característico da secreción vaxinal (abundante, fedorento, verdoso e espumoso). En caso de dúbida, pódese tomar unha mostra vaxinal;
• o diagnóstico da linfogranulomatose venérea require unha mostra das lesións;
• As infeccións por micoplasma pódense detectar mediante un hisopo local.

Estes diferentes exames biolóxicos poden ser prescritos polo tratamento ou polo médico especialista (xinecólogo, urólogo). Cabe destacar que tamén existen prazas dedicadas, o CeGIDD (Centro de Información, Cribado e Diagnóstico Gratuíto) autorizado para realizar o cribado das hepatites B e C e das ITS. Os Centros de Planificación Materno Infantil (PMI), os Centros de Planificación e Educación Familiar (CPEF) e os Centros de Planificación ou Planificación Familiar tamén poden ofrecer unha selección gratuíta.

A detección de ETS pódese prescribir para diferentes síntomas:

• secreción vaxinal que é inusual en cor, cheiro e cantidade;
• irritación na zona íntima;
• trastornos urinarios: dificultade para urinar, dor de micción, desexo frecuente de ouriñar;
• dor durante a relación sexual;
• a aparición de verrugas pequenas (VPH), un chancro (pequena ferida indolora característica da sífilis), burbullas (herpes xenital) nos xenitais;
• dor pélvica;
• metrorraxia;
• fatiga, náuseas, ictericia;
• ardor e / ou descarga amarela do pene (bennoragia);
• secreción xenital como unha gota matutina ou unha supuración lixeira e clara (clamidias).

O cribado tamén pode ser solicitado polo paciente ou prescrito polo médico despois de relacións sexuais de risco (sexo sen protección, relación cunha persoa de dubidosa fidelidade, etc.).

Como algunhas ETS permanecen en silencio, a detección de ETS tamén se pode realizar de forma rutineira como parte do seguimento xinecolóxico. Como parte da prevención do cancro de cérvix a través do cribado do VPH, a Alta Autoridade de Saúde (HAS) recomenda un frotis cada 3 anos de 25 a 65 anos despois de dous frotis normais consecutivos realizados cun ano de diferenza. Nun ditame de setembro de 2018, a HAS tamén recomenda un cribado sistemático de infeccións por clamidia en mulleres sexualmente activas de 15 a 25 anos, así como un cribado específico en determinadas situacións: múltiples parellas (polo menos dúas parellas ao ano), cambio recente de parella, persoa. ou parellas diagnosticadas con outra ITS, antecedentes de ITS, homes que teñen sexo con homes (HSH), persoas en prostitución ou despois de violación.

Por último, no contexto da vixilancia do embarazo, son obrigatorios algúns exames (sífilis, hepatite B), outros moi recomendables (VIH).

En caso de resultados positivos, o tratamento depende, por suposto, da infección:

• o virus do VIH non se pode eliminar, pero unha combinación de tratamentos (triple terapia) de por vida pode bloquear o seu desenvolvemento;
• A vaginite por tricomonas, a gonorrea e as infeccións por micoplasma son tratadas de xeito sinxelo e eficaz con antibióticos, ás veces en forma de "tratamento rápido";
• A linfogranulomatose venérea require un curso de 3 semanas de antibióticos;
• a sífilis require tratamento con antibióticos (inxección ou oral);
• A infección por VPH trátase de forma diferente dependendo de se causou ou non lesións e da gravidade das lesións. O manexo abarca desde o simple seguimento ata a conización en caso de lesións de alto grao, incluíndo o tratamento local das verrugas ou o tratamento das lesións con láser;
• o virus do herpes xenital non se pode eliminar. O tratamento permite combater a dor e limitar a duración e a intensidade do herpes en caso de ataque;
• na maioría dos casos, a hepatite B resólvese espontáneamente, pero nalgúns casos pode progresar á cronicidade.

O compañeiro tamén debe ser tratado para evitar o fenómeno de recontaminación.

Por último, cómpre sinalar que non é raro atopar varias ITS asociadas durante o cribado.